Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Tipo de questão clássica sobre diabetes, que nos solicita a conduta diante de uma paciente que não apresenta controle adequado da doença. Neste caso, Josefa está em uso de metformina e glibenclamida em doses máximas, e mesmo assim apresenta glicemia de jejum e hemoglobina glicada fora das metas (que seriam <100 mg/dl e <7% respectivamente). Nestes casos, para a melhora do controle glicêmico, podemos introduzir a insulina NPH, mantendo os antidiabéticos que já estão sendo utilizados.
Alternativa A: CORRETA. Conforme mencionado na dica, o próximo passo quando o paciente se mantém fora das metas glicêmicas com o uso de dois antidiabéticos orais, visando um menor custo, é a introdução da insulina NHP, que pode ser realizada à noite, com dose subcutânea de 10 UI.
Alternativa B: INCORRETA. Não é porque a paciente apresenta diabetes há mais de 20 anos que devemos flexibilizar sua meta glicêmica. Realizamos isso quando o paciente é mais idoso ou já apresenta complicações da doença, o que não é mencionado no enunciado.
Alternativa C: INCORRETA. A insulina, desde que usada de forma correta e haja acompanhamento, não apresenta grandes efeitos colaterais. Seu uso deve ser pensado quando o paciente se mantém fora da meta glicêmica, que neste caso é de 7% de hemoglobina glicada, mesmo com o uso de dois antidiabéticos.
Alternativa D: INCORRETA. Nossa paciente não apresenta indicação de insulinização plena, que é realizada quando o paciente apresenta hiperglicemia importante (glicemia de jejum >250 mg/dl ou hemoglobina glicada >10%, o que não é o caso de Josefa.)
Resposta correta, letra A.