Nível de dificuldade: Difícil
Dica do expert: A investigação de fertilidade começa com uma história clínica detalhada e exames complementares para o casal. Vamos analisar inicialmente alguns conceitos importantes que permitem uma visão geral sobre o tema e posteriormente nos debruçarmos sobre os métodos de exames indicados em cada caso. De acordo com a Biblioteca Virtual em Saúde, por definição, a infertilidade é incapacidade do casal gestar uma criança após 12 meses de manutenção das relações sexuais sem métodos contraceptivos, se a mulher tem menos de 35 anos, ou após 6 meses, quando a mulher tem 35 anos ou mais. Inicialmente, na história clínica, deve haver o conhecimento sobre a frequência de relação sexual, características do ciclo menstrual para a mulher e se existem problemas de ejaculação no homem, gestações prévias e comorbidades, como obesidade, diabetes, dentre outras. Os exames complementares no caso da mulher, inicialmente, são TSH e prolactina, mas podem ser solicitados FSH, LH e estradiol na complementação e de acordo com a suspeita clínica os exames de imagem como USG transvaginal. A investigação da reserva ovariana está diretamente relacionada à idade da mulher, pois representa a quantidade de folículos ovarianos presentes nos ovários, estes que reduzem com a idade.
Alternativa A: INCORRETA. O pico de estradiol e LH ocorre na fase folicular, fase inicial do ciclo menstrual e é quando o folículo dominante passa a ser corpo lúteo. Os níveis de estradiol são usados para monitorar o estado ovulatório da mulher.
Alternativa B: INCORRETA. A USG transvaginal é utilizada para contar o número de folículos antrais da paciente, sendo que quanto maior for a quantidade de folículos disponíveis maior será a reposta ovariana se houver necessidade de estímulo com terapias hormonais (Sociedade Brasileira de Reprodução assistida).
Alternativa C: INCORRETA. A inibina B é um hormônio secretado na fase folicular do ciclo menstrual, tendo como papel inibir o FSH e barrar essa fase, a partir do momento em que já ocorreu a seleção do folículo dominante. Com o envelhecimento existe o aumento de FSH e diminuição de inibina B.
Alternativa D: CORRETA. Essa dosagem pode ser realizada de três formas: USG transvaginal, por dosagens do hormônio folículo-estimulante (FSH) e pelo hormônio antimülleriano, produzido pelas células dos folículos pré-antrais e antrais. O FSH atua diretamente no ciclo menstrual, por isso, o desequilíbrio na produção desse hormônio pode indicar uma baixa reserva ovariana.
Resposta correta: Alternativa D