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Dica do expert: O Acidente Vascular Encefálico (AVE) é o quadro mais comum de embolização em pacientes com fibrilação atrial. Dito isso, alguns pacientes necessitam de profilaxia com anticoagulantes. A seleção dos pacientes que devem receber esses medicamentos é baseada nos risco absoluto de evento embólicos, calculado pelo escore CHA² DS² VAS, o qual avalia congestão, hipertensão, idade, diabetes, AVE prévio, vasculopatia e sexo. A partir da pontuação nesse escore, a conduta é definida. A partir disso, vamos avaliar cada alternativa.

Alternativa A: INCORRETA. Em pacientes estáveis, com FA persistente, que vão se submeter-se à cardioversão elétrica ou química, recomenda-se a anticoagulação por pelo menos 3 semanas pré a 4 semanas pós cardioversão com RNI na faixa terapêutica (2,0-3,0). Após 4 semanas da cardioversão, a manutenção da ACO deve ser feita de acordo com o escore de risco de CHA2 DS2 VASc.
Alternativa B: INCORRETA. Os anticoagulantes orais diretos apresentaram menores riscos de hemorragias em comparação à varfarina, o que torna a alternativa incorreta. Entretanto, ela é eficaz na prevenção de AVE nesses pacientes, seu uso deve ser avaliado individualmente.
Alternativa C: CORRETA. Os antiagregantes plaquetários como o AAS e o clopidogrel não são recomendados para prevenção de eventos embólicos na fibrilação atrial, a varfarina apresentou, já nos anos 90, eficácia superior. Quando o paciente também deve realizar prevenção de doença cardiovascular com esses medicamentos, ele deve ser avaliado individualmente pois o risco de sangramento aumenta com a combinação de antiagregantes plaquetários e anticoagulantes.
Alternativa D: INCORRETA. Em pacientes com doença cardíaca valvar, por exemplo, a varfarina pode ser preferida em relação aos anticoagulantes orais diretos (DOACs). Além desses, pacientes que utilizam outros medicamentos que possam interagir com os DOACs também devem ter o uso avaliado individualmente.

Resposta: Alternativa D