Dica do autor: Dismenorreia é dor menstrual que pode ser primária (sem patologia pélvica identificável) ou secundária (associada a doença pélvica, como endometriose, adenomiose, miomas, malformações uterinas ou doença inflamatória pélvica). Na primária a dor costuma começar logo após a menarca e está ligada à produção de prostaglandinas e contrações uterinas; na secundária a dor tende a aparecer mais tarde na vida, ser progressiva e frequentemente vir acompanhada de outros sinais — dor durante relação (dispareunia), sangramento anômalo, massa palpável, alteração do padrão menstrual ou infertilidade. A avaliação inicial é clínica: anamnese dirigida (idade de início, padrão, fatores agravantes, resposta a AINEs e anticoncepcionais, sintomas associados) e exame físico. Quando há suspeita de causa secundária, investiga-se com exames de imagem e testes laboratoriais: ultrassonografia pélvica é o primeiro passo para avaliar miomas, cistos ovarianos e alterações estruturais; ressonância magnética é útil para caracterizar adenomiose e endometriose profunda; marcadores como CA‑125 podem estar elevados na endometriose, mas são inespecíficos e não substituem a avaliação por imagem e, quando indicado, a laparoscopia. Em resumo: identificar sinais de alerta e falha terapêutica é o pulo do gato para decidir aprofundar a investigação em vez de rotular tudo como ‘normal’.

Alternativa A: CORRETA. A investigação da dismenorreia secundária frequentemente envolve exames de imagem — a ultrassonografia transvaginal (ou pélvica) é o exame inicial para detectar miomas, cistos ovarianos e massas; a ressonância magnética é útil quando se suspeita adenomiose ou endometriose profunda e quando a ultrassonografia é inconclusiva; o CA‑125 pode estar aumentado na endometriose, auxiliando na suspeita clínica, embora seja inespecífico e não diagnóstico isolado. Portanto, a combinação desses exames faz sentido na investigação de causas secundárias.

Alternativa B: INCORRETA. Dismenorreia não tem baixa prevalência — é muito comum, especialmente em adolescentes e jovens adultas; a forma primária costuma começar nas primeiras menstruações e é bastante prevalente em mulheres <20 anos. A afirmação de maior ocorrência apenas após os 20 anos está invertida: se começa tardiamente ou piora com o tempo, devemos pensar em dismenorreia secundária.

Alternativa C: INCORRETA. A dismenorreia secundária, por definição, está associada a doenças do trato reprodutor — endometriose, adenomiose, miomas, doença inflamatória pélvica, entre outras. A ideia de que não há associação e que costuma reduzir espontaneamente não procede; muitas causas secundárias são progressivas e precisam de diagnóstico e tratamento específicos.

Alternativa D: INCORRETA. Se houver quadro sugestivo de dismenorreia secundária ou sinais de alarme (dor progressiva, resposta inadequada a tratamento otimizado, dispareunia, sangramento anômalo, massa pélvica, infertilidade), não basta apenas tranquilizar e prescrever sintomáticos. Nesses casos, é indicado aprofundar a investigação com exames apropriados e encaminhar para especialistas quando necessário.

Alternativa E: INCORRETA. O dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel não é contraindicado em pacientes com dismenorreia; ao contrário, pode ser uma opção terapêutica eficaz, especialmente quando a dismenorreia está associada a sangramento uterino anômalo ou ao controle da dor em algumas pacientes. Há contraindicações específicas ao DIU hormonal (infecção pélvica ativa recente, câncer do colo ou endométrio suspeito, algumas doenças hepáticas), mas dismenorreia por si só não o proíbe.

Resposta: Alternativa A