Dica do autor: A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma síndrome clínica causada pela ascensão de microrganismos do colo para o trato reprodutor superior, com potencial de causar infertilidade, dor pélvica crônica e gestação ectópica. O pulo do gato no diagnóstico é a suspeita clínica: não existe exame isolado que confirme em todos os casos, então o raciocínio deve combinar história, achados ao exame físico e exames complementares. As manifestações clássicas são dor pélvica baixa, sensibilidade uterina, dor à mobilização do colo (cervical motion tenderness) e dor à palpação anexial; esses três sinais constituem os chamados critérios maiores — se presentes num contexto compatível, a probabilidade de DIP aumenta muito e justifica tratamento empírico imediato em muitos casos. Entre os critérios menores estão febre >38,3 °C, descarga cervical mucopurulenta, testes laboratoriais inflamatórios (VHS/ PCR elevados) e a confirmação microbiológica de gonorreia ou clamídia. Em resumo: bater o olho e saber que a tríade uterina (dor uterina, dor à mobilização do colo e dor anexial) é central; febre e secreção mucopurulenta são achados que corroboram o diagnóstico, mas isoladamente têm menor valor discriminatório.

Alternativa A: CORRETA. ‘‘Maior: dor à palpação anexial - Menor: febre >38,3 °C.’’ Está certíssima. A dor à palpação anexial é um dos três critérios maiores clássicos (junto com dor à mobilização do colo e sensibilidade uterina). A febre alta é um critério menor — contribui para o suporte diagnóstico e sugere maior gravidade/inflamação sistêmica, mas sozinha não substitui os achados clínicos locais.

Alternativa B: INCORRETA. ‘‘Maior: cervicite - Menor: disúria.’’ A cervicite (ou cervicite mucopurulenta) é mais classificada como critério menor; é um sinal de infecção cervical que pode provocar DIP, mas não é um dos critérios maiores. Disúria é um sintoma que pode coexistir (especialmente se houver uretrite), mas não é considerado um critério menor específico para o diagnóstico de DIP. Portanto inverter os papéis torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. ‘‘Maior: dor à mobilização do colo uterino - Menor: sinusorragia.’’ A primeira parte está correta no sentido de que dor à mobilização do colo é um critério maior. O problema é a associação com ‘‘sinusorragia’’ como critério menor: sangramento intermenstrual pode ocorrer em diversas condições ginecológicas (cervicite, lesões endometriais, uso de contraceptivos, neoplasia), mas não é listado entre os critérios menores usados para suportar o diagnóstico de DIP. Logo a alternativa mistura um critério maior verdadeiro com um menor que não é reconhecido como tal.

Alternativa D: INCORRETA. ‘‘Maior: dor abdominal difusa - Menor: equimose em flancos.’’ Dor abdominal difusa é um achado muito inespecífico e não constitui um dos critérios maiores específicos da DIP; a doença costuma provocar dor pélvica ou dor em quadrantes inferiores, com sinais ginecológicos localizados. Equimose em flancos não é relacionada à DIP e sugere causas traumáticas ou distúrbios de coagulação/retroperitoneais, portanto não é critério menor. A alternativa é, na prática, irrelevante para o diagnóstico de DIP.

Alternativa E: INCORRETA. ‘‘Maior: Febre >38,3°C - Menor: sinusorragia.’’ Embora febre alta seja um sinal importante, ela é classificada como critério menor, não maior. Repetindo: os critérios maiores são locais (cervical motion tenderness, sensibilidade uterina, dor anexial). Colocar febre como maior está errado. Além disso, como já dito, sinusorragia não é um critério menor típico para DIP.

Resposta: Alternativa A