Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de um pacien­te etilista com pancreatite crônica que desenvolve uma coleção líquida encapsulada. O pseudocisto pancreático é uma coleção de líquido en­tupida por tecido fibrótico e sem parede epitelial, que surge geralmente mais de 4 semanas após um episódio de inflamação pancreática, sendo muito comum em história de alcoolismo crônico. Clinicamente costuma manifestar-se por dor epigástrica, sensação de massa palpável no epigástrio ou hipocôndrio esquerdo e níveis séricos de amilase que podem estar discretamente elevados — não é obrigatório um quadro inflamatório agudo com febre ou leucocitose marcante. O diagnóstico se confirma por imagem (TC ou USG endoscópica) mostrando coleção líquida bem delimitada próxima ao pâncreas; o tratamento varia conforme sintomas, tamanho e complicações (observação, drenagem endoscópica percutânea ou cirúrgica). Em resumo: paciente alcoólatra, pancreatite crônica, massa abdominal palpável e amilase levemente alta — bata o olho e saiba: pseudocisto.

Alternativa A: CORRETA. É a opção que melhor encaixa o conjunto clínico. Pseudocistos aparecem em pacientes com história de pancreatite crônica, frequentemente etilistas, e se apresentam como coleções líquidas encapsuladas que podem formar uma massa palpável. A amilase pode ficar discretamente elevada devido ao conteúdo enzimático do pseudocisto. A confirmação é por imagem, e o manejo depende de sintomas e complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer de pâncreas normalmente apresenta perda de peso progressiva, icterícia (quando na cabeça do pâncreas), dor mais contínua e imagem de massa sólida; não costuma cursar com leve elevação isolada da amilase nem com massa abdominal móvel e bem delimitada como uma coleção líquida. Além disso, a história de pancreatite crônica favorece pseudocisto mais do que neoplasia como causa imediata de massa palpável.

Alternativa C: INCORRETA. Hemangioma hepático é lesão benigna do fígado, geralmente assintomática e detectada por imagem; não se relaciona com elevação de amilase e não tem associação direta com pancreatite crônica ou etilismo. A localização e as características à imagem (lesão hepática com realce típico) diferenciam-no claramente de uma coleção peripancreática.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso pancreático/abcesso intra-abdominal costuma cursar com sinais sistêmicos de infecção: febre, calafrios, leucocitose, piora do estado geral. Surgem mais frequentemente após necrose pancreática e o líquido tende a ter características purulentas; a apresentação subaguda com apenas massa palpável e amilase levemente elevada é mais típica de pseudocisto do que de abscesso.

Alternativa E: INCORRETA. Pancreatite crônica agudizada (exacerbação) causa dor intensa, náuseas, vômitos e aumentos importantes das enzimas pancreáticas em episódios agudos; não explica tão bem a presença de uma massa palpável persistente, encapsulada, típica de pseudocisto. Ou seja: exacerbação explica dor e enzimas, mas não o achado físico de coleção localizada sem sinais infecciosos.

Resposta: Alternativa A