Dica do autor: O pulo do gato para entender as doenças hipertensivas da gestação é lembrar que o problema central é vascular e endotelial. A preeclâmpsia representa uma síndrome sistêmica iniciada por uma placentação anômala que dispara a liberação de mediadores anti‑angiogênicos e citocinas, lesionando o endotélio materno. No rim, essa lesão tem uma assinatura histológica bem característica: a endoteliose capilar glomerular — edema e proliferação das células endoteliais dos capilares glomerulares que reduzem a luz capilar e prejudicam a filtração, resultando em proteinúria. Assim, a endoteliose é a marca patológica da doença hipertensiva específica da gestação; sinais clínicos como hipertensão e proteinúria são manifestações desse dano endotelial, e complicações (convulsão, plaquetopenia, síndrome HELLP) refletem gravidade e extensão da agressão, não a característica patognomônica.

Alternativa A: INCORRETA. A convulsão define eclâmpsia, que é uma complicação potencialmente fatal da preeclâmpsia, mas não é a característica histopatológica ou o elemento definidor da doença hipertensiva da gestação. Convulsões indicam agravamento e/ou acometimento neurológico; são importantes clinicamente, mas não correspondem à alteração anatômica típica da enfermidade.

Alternativa B: INCORRETA. A plaquetopenia pode ocorrer em formas graves de preeclâmpsia e é componente da síndrome HELLP, refletindo consumo plaquetário e disfunção endotelial; entretanto, não é a alteração característica que identifica a doença hipertensiva específica da gestação. É um sinal de gravidade, não a lesão patognomônica.

Alternativa C: INCORRETA. Um teste de Coombs positivo indica hemólise autoimune ou isoimune; isso não tem relação direta com a fisiopatologia da preeclâmpsia. A hemólise pode aparecer em contextos como HELLP, mas o Coombs positivo aponta para outra etiologia (imune) e não é característica da doença hipertensiva da gestação.

Alternativa D: CORRETA. A endoteliose capilar glomerular é a alteração histológica clássica associada à preeclâmpsia: há inchaço e proliferação do endotélio glomerular, obliterando parcial ou totalmente a luz capilar, com perda das fenestrações endoteliais. Isso explica a proteinúria e a disfunção renal transitória típicas da doença. É, portanto, a condição considerada característica da doença hipertensiva específica da gestação.

Alternativa E: INCORRETA. Proteinúria significativa pode acompanhar a preeclâmpsia e valores elevados (>5 g/24h) representam proteinúria em faixa nefrótica e costumam indicar doença renal mais severa; contudo, não é a alteração histopatológica característica. Além disso, critérios diagnósticos evoluíram e a presença de sinais de disfunção orgânica pode substituir a comprovação de proteinúria para definir preeclâmpsia. Ou seja: proteinúria é uma manifestação, não a marca histológica que caracteriza a doença.

Resposta: Alternativa D