Dica do autor: Cicatrização é um processo ordenado em fases: hemostasia, inflamação, proliferação (angiogênese, formação do tecido de granulação e deposição de matriz) e remodelamento. Para o fechamento eficaz da ferida é fundamental aporte adequado de oxigênio, nutrientes e células de defesa — e isso depende basicamente de circulação local adequada. Fatores que prolongam a inflamação, reduzem a perfusão, destroem células proliferativas ou inibem a síntese de colágeno prejudicam a cicatrização. Ou seja, tudo que mantém a ferida em um estado de insulto contínuo (infecção, radiação que “mata” células-tronco e endotélio, ou medicamentos que suprimem respostas celulares) vai atrapalhar o processo. O pulo do gato ao avaliar um caso é bater o olho e saber se o ambiente local é pró-healing (boa perfusão, pouco dano) ou anti-healing (infecção, hipóxia, drogas catabólicas).

Alternativa A: INCORRETA. Infecção é um dos principais inimigos da cicatrização. Bactérias e seus produtos mantêm a inflamação ativa, aumentam a protease local que degrada matriz e fatores de crescimento, competem por oxigênio e nutrientes e elevam a carga de necrose. Clinicamente, feridas infectadas têm atraso na formação do tecido de granulação, maior exsudato e risco de deiscência.

Alternativa B: INCORRETA. Radiação ionizante prejudica a cicatrização por vários mecanismos: dano ao DNA de queratinócitos, fibroblastos e células endoteliais, comprometimento da angiogênese e formação de microvasos, e fibrose crônica que reduz a complacência e a perfusão tecidual. Pacientes irradiados têm maior risco de necrose e cicatrização deficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Glicocorticoesteroides inibem a resposta inflamatória necessária nas fases iniciais, reduzem a quimiotaxia, inibem proliferação de fibroblastos e a síntese de colágeno, além de aumentar o risco de infecção. Por isso uso crônico de corticoide é um fator de risco para atraso na cicatrização.

Alternativa D: CORRETA. Vasodilatação melhora perfusão local, aumenta entrega de oxigênio e nutrientes e facilita chegada de leucócitos e fatores de reparo — condições essenciais para as fases iniciais e para a formação adequada do tecido de granulação. Portanto, ao contrário dos outros itens, vasodilatação não inibe e, em geral, favorece a cicatrização (salvo situações patológicas muito específicas, como choque distributivo, que é outra história).

Resposta: Alternativa D