Dica do autor: Eclâmpsia é definida pela ocorrência de convulsão tônico-clônica generalizada em gestante ou puérpera, não explicada por outra causa neurológica, geralmente no contexto de doença hipertensiva da gestação. Um ponto muito importante é que a pressão arterial pode não estar francamente elevada no momento da avaliação; portanto, PA de 130/85 mmHg não descarta o diagnóstico. Diante de uma crise convulsiva em gestante de termo, a prioridade inicial é sempre a estabilização materna: proteger a paciente contra trauma, posicioná-la em decúbito lateral esquerdo, garantir via aérea pérvia, administrar oxigênio, evitar broncoaspiração e obter acesso venoso assim que possível. A maioria das crises eclâmpticas é autolimitada; por isso, na prática, protege-se a paciente durante a convulsão e, ao término da crise, inicia-se prontamente sulfato de magnésio, que é a droga de escolha para prevenir recorrência. O parto é o tratamento definitivo da eclâmpsia, mas deve ser realizado apenas após estabilização materna, e a via de parto depende das condições obstétricas, não sendo a cesariana obrigatória. Diretrizes internacionais reforçam que o sulfato de magnésio é preferível a outros anticonvulsivantes no tratamento da eclâmpsia, e que a decisão de parto deve ocorrer após estabilização clínica materna.

Alternativa A: INCORRETA. O parto é indicado na eclâmpsia, especialmente em gestação de 38 semanas, mas não deve ser realizado de forma imediata durante a crise convulsiva, muito menos como primeira medida. A conduta inicial é estabilizar a mãe, controlar/prevenir novas convulsões com sulfato de magnésio e, depois, planejar a interrupção da gestação. Além disso, a cesariana não é obrigatória: a via de parto depende das condições maternas, fetais e obstétricas.

Alternativa B: INCORRETA. A pressão arterial de 130/85 mmHg não descarta eclâmpsia. Embora a eclâmpsia classicamente esteja associada à hipertensão, podem ocorrer crises com níveis pressóricos normais ou apenas discretamente elevados. Nesse caso, a presença de cefaleia seguida de convulsão tônico-clônica generalizada em gestante de termo deve ser encarada como eclâmpsia até prova em contrário.

Alternativa C: INCORRETA. A avaliação da vitalidade fetal não é a primeira medida. Em uma emergência obstétrica com convulsão materna, a prioridade é a estabilização da mãe, seguindo o raciocínio de via aérea, respiração e circulação. Durante a crise, podem ocorrer alterações transitórias da frequência cardíaca fetal por hipóxia materna, e essas alterações podem melhorar após oxigenação e recuperação materna. Portanto, primeiro se cuida da mãe; depois se avalia o feto.

Alternativa D: CORRETA. Durante a convulsão tônico-clônica generalizada, deve-se proteger a paciente contra quedas, trauma e broncoaspiração, além de garantir oxigenação e segurança. Como a crise eclâmptica costuma ser autolimitada, a administração do sulfato de magnésio é iniciada assim que a convulsão cessa ou tão logo seja seguro obter acesso e medicar. A lógica da alternativa é adequada: não se deve tentar priorizar procedimentos durante a fase motora intensa da crise em vez de proteger a paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Benzodiazepínicos não são a terapia de escolha para prevenção de recorrência das crises na eclâmpsia. A droga padrão é o sulfato de magnésio, que é superior a anticonvulsivantes tradicionais para esse cenário. Benzodiazepínicos podem ser reservados para situações específicas, como crise prolongada ou refratária ao magnésio, mas não devem ser usados como esquema principal.

Resposta: Alternativa D