Dica do autor: O lúpus eritematoso neonatal é uma doença passiva, mediada pela passagem transplacentária de imunoglobulina G materna para o feto. Os anticorpos anti-SSA/Ro e anti-SSB/La são os principais responsáveis pela síndrome — eles podem causar lesões cutâneas transitórias e, mais gravemente, bloqueio cardíaco congênito por lesão inflamatória e fibrose do sistema de condução fetal. A transferência de IgG via FcRn aumenta a partir do segundo trimestre, com pico no terceiro, por isso a monitorização fetal para detectar bradicardia ou alteração da condução é importante entre aproximadamente 16–28 semanas. Há medidas de prevenção e manejo que reduzem risco ou limitam dano (por exemplo, uso de hidroxicloroquina pela mãe e vigilância ecocardiográfica fetal); se houver bloqueio completo estabelecido, muitas vezes o recém‑nascido precisará de marca‑passo.

Alternativa A: CORRETA. Anti‑Ro (SSA) e anti‑La (SSB) são imunoglobulinas G que atravessam a placenta e são classicamente associadas ao lúpus eritematoso neonatal e ao bloqueio cardíaco congênito. São os anticorpos que você tem que “bater o olho e saber”: presença materna aumenta o risco de lesões cutâneas transitórias no RN e, principalmente, de bloqueio atrioventricular fetal, por mecanismo inflamatório seguido de fibrose do tecido nodal.

Alternativa B: INCORRETA. Anti‑Scl‑70 (topoisomerase I) e anti‑centromere são autoanticorpos associados às formas de esclerose sistêmica (difusa e limitada/CREST, respectivamente). Mesmo que sejam IgG e possam teoricamente cruzar a placenta, eles não são implicados na síndrome do lúpus neonatal nem no bloqueio cardíaco congênito — portanto não são a combinação correta aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Anti‑Sm é altamente específico para lúpus eritematoso sistêmico, mas, na prática, não é o anticorpo classicamente relacionado ao quadro neonatal. Anti‑La (SSB) isoladamente tem papel, mas a combinação anti‑Sm + anti‑La não é a que explica o lúpus neonatal — o fator chave é a presença de anti‑Ro/SSA (frequentemente em conjunto com anti‑La/SSB).

Alternativa D: INCORRETA. Anti‑Jo‑1 (associado a miosite inflamatória) e anti‑RNP (relacionado a doenças mistas do tecido conjuntivo) também não são os anticorpos classicamente responsáveis pelo lúpus neonatal. Embora alguns autoanticorpos IgG possam atravessar a placenta, estes não têm correlação clínica típica com bloqueio cardíaco congênito ou as lesões cutâneas do lúpus neonatal.

Resposta: Alternativa A