Dica do autor: No pós‑operatório imediato de cirurgia ortopédica maior, quando o paciente relata dor intensa (escala ≥7), o pulo do gato é tratar com um opioide forte IV em regime escalonado e associar uma estratégia multimodal para reduzir a necessidade de opioide. Em idosos, devemos reduzir doses iniciais e titrar lentamente por risco aumentado de depressão respiratória, sedação e comprometimento hemodinâmico; 0,05 mg/kg de morfina EV é uma boa dose inicial para quem tem >65 anos, repetida em intervalos seguros e com doses de resgate menores (50% da dose basal) a cada hora se necessário, sempre monitorando sinais vitais e consciência. A dipirona IV em dose fixa de 1 g a cada 6 horas funciona bem como coadjuvante analgesico — tem efeito antiespasmódico/analgésico e bom perfil de segurança renal/hematológico quando usada corretamente, e traz efeito poupador de opioide. Evite anti‑inflamatórios potentes ou drogas cujo início/risco não sejam apropriados no idoso cardiopata recém‑operado; prefira sempre analgesia escalonada, monitorização e ajuste conforme resposta.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa propõe morfina EV 0,05 mg/kg a cada 3 horas com dose de resgate de 50% da dose calculada até de hora em hora, mais dipirona 1 g EV a cada 6 horas. Está de acordo com o princípio de iniciar com dose reduzida em idosos, usar um opioide potente por via parenteral para dor intensa e empregar analgesia multimodal com dipirona para diminuir a carga de opioide. O esquema de resgate (50% da dose base a cada 1 h) permite titulação segura e controle da dor no pós‑anestésico, desde que haja monitorização respiratória e hemodinâmica.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe tenoxicam IV 40 mg de 12/12h associado a morfina 0,05 mg/kg. Embora a associação AINE + opioide seja eficaz, usar tenoxicam EV em idoso com cardiopatia e no pós‑operatório imediato exige cautela: AINEs aumentam risco de sangramento, disfunção renal e eventos cardiovasculares e muitas vezes são evitados nas primeiras 24–48 h após cirurgia maior em pacientes de risco. Além disso, tenoxicam tem meia‑vida longa e efeitos adversos prolongados; não é a melhor escolha inicial no idoso cardiopata na sala de recuperação.

Alternativa C: INCORRETA. Dipirona 30 mg/kg EV de 6/6h mais tramadol 50 mg EV de 8/8h é inadequada para dor 8/10. Primeiro, a dose de dipirona citada (30 mg/kg) está incorreta em relação à prática habitual: a dose padrão IV é 1 g (dose fixa) e 30 mg/kg acaba sendo muito variável e possivelmente excessiva em alguns pacientes. Segundo, o tramadol é um opioide fraco/agonista parcial com início mais lento, menos potente para dor aguda pós‑operatória intensa e com risco de confusão e convulsões em idosos. Assim, não é a melhor opção de primeira‑linha para dor severa em idoso pós‑oportopeia major.

Alternativa D: INCORRETA. Codeína 1 g e paracetamol 500 mg VO a cada 6 horas é inadequada por vários motivos: oral não é a via ideal na sala de recuperação imediata (náusea, vômito, jejum); "codeína 1 g" é uma posologia absurda (dose terapêutica usual de codeína é em mg tensenares, não gramas) e ainda há grande variabilidade na metabolização da codeína (CYP2D6), gerando analgesia imprevisível e risco de depressão respiratória em ultrarapidizadores. Para dor 8/10 em idoso no PACU, essa combinação é insuficiente e insegura.

Resposta: Alternativa A