Dica do autor: Os tumores neuroendócrinos gástricos (carcinoides gástricos) são neoplasias relativamente raras e se dividem em três tipos principais, segundo a classificação de Rindi, baseada em aspectos clínico-patológicos e laboratoriais, especialmente a gastrinemia e o estado da mucosa gástrica.

• O tipo I é o mais comum, representa cerca de 70–80% dos casos, e está associado à gastrite atrófica crônica autoimune, com hipergastrinemia e hipocloridria/acloridria. Costuma ser múltiplo, de crescimento lento, e tem baixo risco de metástase.
• O tipo II é mais raro, e aparece em pacientes com síndrome de Zollinger-Ellison ou Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 1 (NEM1). Há hipergastrinemia, mas com hipersecreção ácida. Esses tumores têm potencial metastático intermediário.
• O tipo III é esporádico, único, independente da gastrina, geralmente maior e mais agressivo, com risco elevado de invasão e metástases. Geralmente ocorre em mucosa gástrica normal, especialmente no corpo ou fundo gástrico, e não se associa à hipergastrinemia.

O correto entendimento desses tipos é essencial, pois implica diretamente no prognóstico e na abordagem terapêutica — indo de vigilância endoscópica nos casos indolentes, até cirurgia radical nos casos agressivos.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição do tipo I está equivocada. O tipo I de Rindi é o mais comum, e não o menos comum. Além disso, está associado à gastrite atrófica autoimune, com hipergastrinemia e hipocloridria, e não com “hipergastrinemia sem gastrite atrófica e com hiperacidez”. Portanto, a alternativa apresenta dupla incorreção.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de acertar que o tipo I é o mais comum, erra na fisiopatologia. O tipo I ocorre na presença de gastrite atrófica autoimune e hipocloridria, o que estimula a secreção de gastrina (hipergastrinemia reacional). Não ocorre com mucosa gástrica normal e hiperacidez, como sugerido na alternativa. Portanto, está incorreta.

Alternativa C: CORRETA. O tipo II de Rindi está classicamente associado à síndrome de Zollinger-Ellison, frequentemente dentro do espectro da Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 1 (NEM1). Nesses casos, há produção excessiva de gastrina por um gastrinoma, levando a hipergastrinemia com hipersecreção ácida. Esses tumores têm comportamento intermediário em termos de agressividade e requerem investigação do gastrinoma associado.

Alternativa D: INCORRETA. O tipo III de Rindi é o mais raro, agressivo e não se relaciona à hipergastrinemia. Ele ocorre geralmente em mucosa gástrica normal, é único, esporádico, com maior risco de metástase. Também não é preferencialmente localizado no antro gástrico — costuma ocorrer mais frequentemente no corpo ou fundo gástrico. Portanto, a alternativa está incorreta tanto na localização quanto na fisiopatologia.

Resposta: Alternativa C