Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Embora incomum, umas das principais causas de parada cardiorrespiratória súbita e mortalidade materna no puerpério é a embolia do líquido amniótico. É uma condição extremamente fatal e sempre deve ser suspeitada diante de colapso hemodinâmico súbito em gravidas ou puérperas previamente hígidas. Quanto a fisiopatologia, acredita-se que a entrada de líquido amniótico na circulação sistêmica materna, devido alguma falha na interface materno-fetal, leve a uma ativação exacerbada do sistema imunológico, com liberação de substâncias vasoativas e pró-coagulantes. O manejo inicial consiste nas medidas padrão de suporte básico e avançado de vida, a fim de tratar o comprometimento cardiopulmonar. Essas medidas geralmente incluem as compressões torácicas, manejo de emergência das vias aéreas com intubação, manejo de arritmias e o estabelecimento de um acesso intravenoso para ressuscitação volêmica. A ressuscitação inicial envolve a administração rápida de cristaloide para restaurar a perfusão tecidual ou sangue em casos de hemorragia. Os pacientes refratários à ressuscitação volêmica podem se beneficiar da terapia vasopressora, com noradrenalina, que é a droga de primeira linha. O prognóstico das pacientes que sobrevivem é extremamente ruim, com mais de 80% apresentando sequelas neurológicas significativas devido a hipóxia cerebral.

Alternativa A: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio é um evento incomum em mulheres em idade fértil mas pode ocorrer mais frequentemente em mulheres grávidas ou no pós-parto. O manejo é semelhante ao da população em geral. Apesar de ser uma complicação grave, quando bem diagnosticada e tratada, pode apresentar bom prognóstico materno-fetal. A mortalidade materna é de aproximadamente 5%.
Alternativa B: INCORRETA. A eclampsia geralmente ocorre durante a gestação, mas pode se manifestar clinicamente pela primeira vez no período pós-parto. É caracterizada pela presença de hipertensão e disfunção orgânica significativa com ou sem proteinúria. Apesar de ser uma complicação grave, quando bem tratada, apresenta bom prognóstico materno-fetal.
Alternativa C: INCORRETA. A atonia uterina é a principal causa de hemorragia pós-parto e ocorre quando o útero não se mantém contraído após o terceiro estágio do trabalho de parto. Apesar de ser uma complicação grave, geralmente responde bem a administração de drogas, sem necessidade de transfusão maciça.
Alternativa D: CORRETA. Vide dica do expert.

Resposta: Alternativa D.
Fonte: Amniotic fluid embolism - UpToDate