Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Os linfomas de Hodgkin (LH) clássicos são neoplasias linfoides heterogêneas, constituídas por quatro tipos principais: esclerose nodular, celularidade mista, rico em linfócitos e depleção linfocitária, que possuem agressividade variável. De modo geral, a maioria dos pacientes com LH apresenta linfadenopatia assintomática ou massa em radiografia de tórax, acompanhadas ou não por sintomas B (febre, sudorese noturna, perda ponderal) ou outros sintomas menos comuns (prurido, dor associada à ingestão de álcool, doença hepática, lesões cutâneas, síndrome nefrótica, envolvimento ósseo ou medular). Deve-se suspeitar de LH em todos esses casos, mas o diagnóstico definitivo requer achados microscópicos característicos: células de Reed-Sternberg sobrepostas a infiltrado de células inflamatórias pleomórficas e células de Reed-Sternberg que expressam CD30, mas não CD45 ou CD3. O tratamento é determinado pelo estágio clínico da doença, de modo que pacientes com doença em estágio inicial (I ou II) geralmente são tratados com combinação de quimioterapia e radioterapia; pacientes em estágios mais avançados (III e IV) recebem quimioterapia combinada.
Alternativa A: INCORRETA. O subtipo mais comum de linfoma de Hodgkin clássico é o esclerose nodular, que representa 65% de todos os casos. O tipo celularidade mista é o segundo mais comum de LH no geral, e o mais comum em pacientes HIV positivo em fase AIDS.
Alternativa B: CORRETA. A apresentação infradiafragmática exclusiva é incomum, mas por mecanismos ainda desconhecidos, implica em pior prognóstico.
Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de Linfoma de Hodgkin é histopatológico. Deve-se realizar uma biópsia excisional do linfonodo mais representativo da doença. A visualização das células de Reed-Sternberg em pano de fundo adequado confirma o diagnóstico. Quando o aspecto morfológico é duvidoso, pode-se recorrer a outras técnicas, como a imuno-histoquímica, que revela positividade para CD15 e CD30.
Alternativa D: INCORRETA. São considerados fatores de pior prognóstico na doença de Hodgkin: Albumina sérica < 4g/dL, Hb 45 anos, doença em estágio IV, contagem de leucócitos ≥ 15.000/microL, contagem absoluta de linfócitos < 600/microL e/ou 50 mm/h.
Resposta correta, letra B.