Dica do autor: Quando bate um quadro de monoartrite aguda com sinais inflamatórios locais (eritema, edema, calor, dor à mobilização) e piora clínica sistêmica (febre, taquicardia, sinais respiratórios), o pulo do gato é sempre pensar primeiro em artrite séptica até prova em contrário. O passo-chave é punção articular diagnóstica: analisar contagem de leucócitos no líquido sinovial (valores altos — frequentemente >50.000 células/mm3 — apontam para infecção, embora haja sobreposição), pesquisa de cristais (para diferenciar gota/pseudogota) e cultura/Gram (para isolar o agente). Coletar hemoculturas antes de iniciar ATB também é importante. Só após a coleta do líquido e das hemoculturas deve-se iniciar antibioticoterapia empírica intravenosa dirigida aos patógenos mais prováveis (Staphylococcus aureus é o mais comum; considerar cobertura para gram-negativos dependendo do cenário). Terapias específicas para artrite crystalina (AINEs, colchicina) ou intervenções como infiltração intra-articular/esteroides são contra-indicadas até excluir infecção. Radiografia pode ajudar para avaliar perda óssea crônica ou corpos livres, mas não substitui a punção para diagnóstico agudo.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve a conduta adequada: realizar contagem de leucócitos, pesquisa de cristais e cultura do líquido sinovial. Esses exames permitem diferenciar artrite séptica de artrite por cristais e orientar terapia específica. A antibioticoterapia empírica deve ser iniciada após coleta do líquido sinovial e hemoculturas (ou imediatamente se houver forte suspeita e demora na coleta), e depois ajustada conforme resultado do Gram/cultura. Em suma: aspirar, examinar, cultivar e tratar — é a sequência certa.

Alternativa B: INCORRETA. Dosar ácido úrico e prescrever alopurinol e AINEs é abordagem para manejo da gota crônica ou profilaxia, mas não para um quadro agudo potencialmente séptico. O ácido úrico sérico pode estar normal durante ataque agudo e não substitui a punção articular. Além disso, iniciar alopurinol durante crise aguda é contraindicado porque pode perpetuar a crise. O mais importante, antes de tratar empiricamente como gota, é excluir infecção por meio da avaliação do líquido sinovial.

Alternativa C: INCORRETA. Velocidade de hemossedimentação (VHS) e pesquisa de HLA-B27 não são úteis para diagnóstico diferencial imediato de monoartrite aguda com suspeita de infecção. VHS é inespecífico e HLA-B27 serve apenas para doenças inflamatórias crônicas (espondiloartrites), não para guiar conduta inicial. Iniciar prednisona sem excluir artrite séptica é perigoso, porque imunossupressão local/sistêmica pode agravar infecção articular.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografias podem ser complementares, mas não diagnosticam artrite séptica aguda e não substituem a punção articular. Infiltrar o joelho com metilprednisolona seria contra-indicado se houver suspeita de infecção — injetar corticoide intra-articular pode disseminar e agravar a infecção. Portanto, essa conduta é inadequada no contexto apresentado.

Resposta: Alternativa A