Nível de dificuldade: intermediário. Dica do professor: questão que mistura conceitos de otorrinolaringologia e reumatologia e que possui fragilidades na construção do caso clínico, como a dose da azatioprina subterapêutica e equivocada. Não teremos uma alternativa perfeita, mas a menos errada. Para acertar a questão teríamos que lembrar do conceito pétreo de que NÃO SE SUSPENDE ABRUPTAMENTE corticoide de uso crônico e que para configurar uma sinusite bacteriana os sintomas são prolongados (10 dias ou mais).

Alternativa A: INCORRETA. Paciente teve apenas 4 dias de sintomas, o que nos faz pensar mais em quadro viral que bacteriano. Portanto não seria necessário antibioticoterapia. Outro ponto errado da questão é a suspensão da azatioprina. O imunossupressor será suspenso na presença de infecção grave com necessidade de internação/antibioticoterapia endovenosa.
Alternativa B: INCORRETA. Já entendemos que não existe a necessidade de antibioticoterapia e que também a suspensão da azatioprina não está indicada. Não faz sentido suspender um corticoide (prednisona) e colocar outro (dexametasona) não é mesmo?
Alternativa C: INCORRETA. O único ponto correto é o uso de soro fisiológico nasal, os demais como já discutimos estão incorretos.
Alternativa D: CORRETA. Não existe a obrigatoriedade em aumentar a prednisona, mas essa é a alternativa mais correta de todas, pois mantem o corticoide e a azatioprina e não prescreve antibioticoterapia.
Resposta correta Letra D.