Dica do autor: O ponto-chave aqui é que lesão pigmentada atípica com crescimento e sangramento levanta forte suspeita de melanoma invasivo — e aí o pulo do gato é confirmar por anatomia patológica antes de qualquer cirurgia extensa. A biópsia diagnóstica permite medir a espessura (Breslow), verificar ulceração e índice mitótico, que são determinantes para estadiamento e planejamento terapêutico. Sempre que possível faz-se biópsia excisional com margens pequenas (cerca de 1–2 mm de pele intacta lateral), técnica que remove toda a lesão para permitir avaliação adequada do padrão e da profundidade. Biópsias incisional ou em punch são aceitáveis apenas quando a lesão é muito grande ou em local que impossibilita excisão imediata. Não se faz ressecção oncológica ampla nem linfadenectomia sem a confirmação histológica e sem mapeamento adequado — fazer margem ampliada de entrada pode significar excesso de cirurgia desnecessária, perda de referência para reexcisão e maior morbidade. A decisão sobre biópsia do linfonodo sentinela depende da espessura tumoral e de outros fatores histológicos (por exemplo, Breslow >1 mm, ou 0,8–1 mm com fatores de risco), e só é planejada depois do resultado da biópsia excisional e da adequada discussão multidisciplinar. Em resumo: confirme antes de ampliar.

Alternativa A: INCORRETA. Acompanhar a evolução é inadequado. Lesão com crescimento progressivo, alteraçã o e sangramento não deve ser observada — sangramento pode refletir ulceração tumoral. A conduta expectante atrasa diagnóstico e tratamento, piorando prognóstico caso seja melanoma. Neste cenário, a atitude imediata indicada é biópsia diagnóstica.

Alternativa B: CORRETA. Realizar biópsia, preferencialmente excisional com margens mínimas, é a conduta mais adequada. Essa biópsia permite avaliar Breslow, ulceração e outros parâmetros essenciais para estadiamento e para decidir se serão necessárias ressecção com margens oncológicas maiores ou se haverá indicação de linfonodo sentinela. Em lesão de 1,2 cm na coxa, a excisão com margem curta (1–2 mm) é factível e é o padrão para diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Ressecção com margens amplas e biópsia do linfonodo sentinela de primeira intenção pressupõem confirmação histológica e medição de espessura. Fazer margem oncológica ampla sem diagnóstico pode resultar em cirurgia desnecessária e dificultar avaliação histológica correta; a biópsia do sentinela também depende da espessura e deve ser planejada com linfocintilografia após confirmação diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Ressecção alargada com linfadenectomia ilioinguinal radical é excesso de tratamento sem confirmação de comprometimento nodal ou metastático. Linfadenectomia radical é reservada para doença nodal comprovada ou em contextos específicos de metástase macroscópica; não se indica como medida diagnóstica inicial.

Resposta: Alternativa B