Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A dor abdominal é comum e, geralmente, pouco importante. Dores abdominais graves que surgem rapidamente, porém, quase sempre indicam um problema significativo. A dor pode ser o único sinal da necessidade de cirurgia e deve ser gerenciada rapidamente. A dor abdominal pode ter características específicas que sugerem um diagnóstico. Além disso, outras informações da história clínica podem contribuir para fechar o diagnóstico. Como visto no caso acima, o paciente é etilista com dor abdominal que irradia para dorso, associada a vômitos.
Alternativa A. INCORRETA. A apendicite aguda pode iniciar com um quadro de anorexia, seguida de náuseas, vômitos e dor abdominal difusa (a do paciente em questão é localizada e irradia para dorso logo no início do sintoma). A dor característica em fossa ilíaca direita só aparece posteriormente, habitualmente em torno de 12 horas, quando o abdômen inflamado encosta no peritônio parietal. Ademais, a evolução do quadro cursa com febre, leucocitose e, por volta de 48h após o início dos sintomas, presença de massa palpável em fossa ilíaca direita em decorrência da formação de um abscesso pós-perfuração do órgão.
Alternativa B. INCORRETA. A colecistite aguda é a complicação mais comum da colelitíase. Em comparação, ≥ 95% dos pacientes com colecistite aguda têm colelitíase. Quando um cálculo impacta no ducto cístico e causa obstrução persistente, ocorre um processo inflamatório agudo. Sintomas incluem dor em hipocôndrio direito do abdome, algumas vezes acompanhada de febre, calafrios, náuseas e vômitos.
Alternativa C. CORRETA. Pancreatite aguda é a inflamação aguda do pâncreas (e, algumas vezes, dos tecidos adjacentes). Os fatores desencadeantes mais comuns são cálculos biliares e ingestão de álcool. A classificação do grau da pancreatite aguda é leve, moderada ou grave, de acordo com a existência de complicações locais e a insuficiência transitória ou passageira do órgão. A pancreatite aguda causa uma clássica dor persistente de cólica no andar superior do abdome, suficientemente forte para que precise de analgesia com opioides por via parenteral. A dor se irradia pelas costas em cerca de 50% dos pacientes. A dor geralmente se desenvolve subitamente na pancreatite por cálculo biliar; na pancreatite alcoólica, a dor se desenvolve ao longo de alguns dias. Em geral, a dor permanece por vários dias. A dor pode ser reduzida em posição sentada ou de prece maometana, mas tosse, movimentos súbitos e respiração profunda podem acentuá-la. Náuseas e vômitos são comuns.
Alternativa D. INCORRETA. Isquemia mesentérica aguda consiste na interrupção do fluxo sanguíneo intestinal secundário a embolia, trombose ou estado de baixo fluxo. Causa liberação de mediadores, inflamação e, por fim, infarto. A dor abdominal é desproporcional aos achados no exame físico. O marcador mais precoce da isquemia mesentérica é a dor intensa, mas com alterações mínimas no exame físico. O abdome continua flácido, com pouca ou nenhuma resistência. Discreta taquicardia pode estar presente. Mais tarde, à medida que a necrose se desenvolve, aparecem sinais de peritonite, com sensibilidade, defesa e rigidez abdominais e ausência de ruídos intestinais.

Resposta correta, letra C.