Dica do autor: O grande desafio no manejo da dor abdominal crônica em criança e adolescente é distinguir o que é funcional do que é orgânico. Na prática clínica, a história minuciosa (incluindo padrão temporal, relação com sono e hábitos intestinais), o exame físico e alguns sinais de alarme é que vão guiar a investigação. O pulo do gato: sintomas que despertam a criança do sono ou que trazem perda de crescimento/estado geral alterado aumentam bastante a probabilidade de doença orgânica (inflamatória, infecciosa, malabsortiva ou estrutural). Já os quadros funcionais, embora possam ser bastante incapacitantes, tendem a poupar o sono e a linha de crescimento do paciente, apresentar dor mais difusa ou relacionada ao contexto psicossocial e frequentemente melhorar com as evacuações ou com distração. Fique ligado em sinais como sangramento digestivo, febre persistente, vômitos incoercíveis, perda de peso ou desaceleração do ganho de peso, alterações laboratoriais e, entre outros, sintomas noturnos — eles exigem investigação complementar mais agressiva.

Alternativa A: CORRETA. Diarreia noturna é um sinal de alerta clássico para doença orgânica. Sintomas que ocorrem à noite costumam indicar atividade patológica que não respeita o ciclo sono-vigília (ex.: doença inflamatória intestinal, infecções, malabsorção). Em transtornos funcionais, o mais comum é que a criança não acorde por causa dos sintomas; se acorda com diarreia, isso aumenta muito a chance de etiologia orgânica e justifica investigação adicional.

Alternativa B: INCORRETA. Dor epigástrica associada à defecação tende mais a sugerir componente funcional (como distúrbio funcional do intestino/SSRI tipo IBS) do que sinal de doença orgânica. A relação íntima entre evacuação e alívio ou piora da dor é uma característica típica dos transtornos funcionais. Portanto, por si só, essa associação não é considerado sinal de alarme para doença orgânica.

Alternativa C: INCORRETA. Ganho de peso sem alterações (ou ganho de peso adequado) é um dado tranquilizador e não representa sinal de alerta. Ao contrário, perda de peso ou incapacidade de manter ganho ponderal são sinais que nos preocupam e sugerem investigação para causas orgânicas.

Alternativa D: INCORRETA. Velocidade de crescimento normal para a idade é também um achado reconfortante e afasta, embora não exclua, doenças orgânicas graves. O que preocupa é a desaceleração do crescimento (tanto em peso quanto em estatura) ou mudança do padrão de ganho, que indicam comprometimento nutricional ou doença crônica.

Resposta: Alternativa A