Dica do autor: Na gestação, qualquer teste não treponêmico reativo (VDRL/RPR) exige investigação e ação rápida. O pulo do gato é lembrar que o estadiamento da sífilis muitas vezes é impreciso só pelo quadro clínico e laboratoriais isolados: se a paciente não tem história de infecção, tratamento prévio documentado ou sorologia anterior, considera‑se sífilis de duração desconhecida (tratamento como sífilis tardia/latente de duração desconhecida). O manejo na gestação prioriza proteger o feto — portanto, confirmações sorológicas (teste treponêmico) e dosagens de títulos não atrasam o tratamento quando há suspeita real. O tratamento padrão para sífilis latente de duração desconhecida na gestante é benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI intramusculares, uma vez por semana por 3 semanas (total 7,2 MU). Em gestante alérgica à penicilina, não se troca por outra droga: indica‑se dessensibilização e uso da penicilina, pois é o único medicamento com eficácia comprovada para prevenir sífilis congênita. Sempre avaliar e tratar parceiros sexuais, realizar sorologias para HIV e hepatites, documentar os títulos iniciais (para monitorar queda de títulos após tratamento) e solicitar acompanhamento obstétrico/ultrassonográfico conforme necessário. Fique ligado na possibilidade da reação de Jarisch‑Herxheimer nas primeiras 24 horas após o início do tratamento — orientar e oferecer antipirético se preciso.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar como sífilis recente implicaria esquema com dose única de penicilina benzatina (2,4 MU IM em dose única), indicado para sífilis primária, secundária ou latente recente (<1 ano). Sem histórico de testagem anterior ou sinais/sintomas que permitam afirmar infecção recente, não dá para assumir que seja sífilis recente. Errar e usar dose única pode deixar a gestante e o feto desprotegidos. Além disso, antes de qualquer tratamento é apropriado confirmar com teste treponêmico e mensurar títulos para acompanhamento, mas isso não deve atrasar o tratamento quando houver dúvida sobre a duração.

Alternativa B: CORRETA. Tratar como sífilis tardia (ou de duração desconhecida) e avaliar/tratar parceiros é a conduta certa quando não há histórico prévio nem documentação de tratamento. O esquema recomendado na gestação é benzilpenicilina benzatina 2,4 MU IM, uma vez por semana por 3 semanas. Além disso, avaliar e tratar os parceiros é essencial para interromper a cadeia de transmissão e evitar reinfecção. Registre títulos basais (VDRL em diluições) para acompanhar a resposta ao tratamento e repetir sorologia no seguimento obstétrico.

Alternativa C: INCORRETA. A assintomaticidade materna não afasta risco de transmissão vertical. Sífilis latente pode ser totalmente assintomática e ainda assim levar a sífilis congênita. Não tratar é um erro grave: expõe o feto a malformações, óbito fetal, parto prematuro e outras complicações. Portanto, não tratar por ausência de sintomas é inaceitável.

Alternativa D: INCORRETA. Postergar o tratamento para o final da gestação não é opção — o tratamento deve ser iniciado o quanto antes após confirmação/estadiamento (ou imediatamente se houver dúvida sobre a duração). Quanto mais precoce o tratamento na gravidez, menor o risco de transmissão vertical e de complicações fetais. A única exceção seria esperar avaliação adicional que mude a conduta imediata, mas nunca adiar tratamento adequado por calendário gestacional.

Resposta: Alternativa B