Dica do autor: Na pediatria, a maior parte dos sopros é inocente — o pulo do gato é saber reconhecê-los só de bater o olho (e ouvir). O sopro de Still é clássico em crianças pré-escolares: costuma ser um sopro sistólico inicial a médio, de caráter vibratório ou “musical”, de baixa a moderada intensidade (geralmente até 3/6), melhor audível no bordo esternal esquerdo baixo ou no ápice. Ele é mais audível na posição supina e tende a reduzir quando a criança se senta ou fica em pé, porque a mudança posicional diminui o retorno venoso e altera a dinâmica do fluxo. Clinicamente não costuma vir acompanhado de sinais de sobrecarga (pulso e pressão normais, ausculta pulmonar limpa, crescimento adequado). Saber identificar essa morfologia evita encaminhamentos e exames desnecessários; quando houver suspeita de sopro patológico (cianose, sinais de ICC, sopro holossistólico, irradiação para carótidas, pulso anômalo), aí sim pede-se ecocardiograma.

Alternativa A: INCORRETA. O sopro de fluxo pulmonar é um sopro ejetivo sistólico, geralmente melhor percebido no foco pulmonar (bordo esternal esquerdo alto), de qualidade mais suave e menos “musical” que o de Still. Ele se relaciona ao aumento do fluxo pela valva pulmonar (ex.: febre, anemia) e não tem o caráter vibratório típico nem a marcada redução ao passar da posição supina para a sentada que descreve o enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. O sopro sistólico aórtico (ejetivo) é auscultado no foco aórtico (bordo esternal direito ou segundo espaço intercostal direito) e frequentemente irradia para as carótidas; costuma ser mais “áspero” e associado a lesão valvar quando intenso. Em crianças com sopro de Still não encontramos irradiação carotídea nem caracterização de sopro ejetivo aórtico típico.

Alternativa C: INCORRETA. A expressão “sopro sistólico supraventricular” não é uma descrição padrão e, se referir a sopros gerados por defeitos intracardíacos como CIA/ CIV, a morfologia e o timing seriam distintos (ex.: sopro holossistólico de CIV, sopro de ejeção em CIA por fluxo aumentado na região pulmonar) e não apresentam o timbre vibratório e a diminuição com a posição típicos do sopro de Still.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o quadro: criança em idade pré-escolar, sopro inicial/médio da sístole, caráter vibratório/musical, melhor no bordo esternal esquerdo baixo e que diminui ao mudar de supina para sentada — o perfil clássico do sopro de Still, um sopro inocente.

Resposta: Alternativa D