Dica do autor: Para bater o olho em hepatites virais é preciso lembrar três eixos: modo de transmissão, tipo de vírus (RNA vs DNA) e se a lesão hepática é direta ou mediada pela resposta imune. Hepatite A e E são classicamente de transmissão fecal-oral (água e alimentos contaminados), são geralmente agudas e autolimitadas, embora a E possa ser grave em gestantes. Hepatite B é um vírus DNA (Hepadnaviridae) transmitido por via parenteral, sexual e perinatal; a hepatotoxicidade grave decorre, na maior parte das vezes, da resposta imune do hospedeiro contra hepatócitos infectados, não de efeito citopático direto do vírus. Hepatite D é um vírus defeituoso que precisa do HBsAg para se propagar e compartilha as vias de transmissão do HBV (parenteral/sexual), não fecal-oral. Hepatite C é um vírus RNA que tende a cronificar e é famoso pelas manifestações extra‑hepáticas imuno-mediadas — destaque para a crioglobulinemia mista, uma vasculite por complexos imunes associada à HCV, com púrpura, artralgias e doença renal; o reconhecimento dessas manifestações é o pulo do gato para tratar além do fígado.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa erra ao agrupar A e D como fecal-oral. Hepatite A é fecal-oral, certo; hepatite D, porém, não — HDV é um vírus defectivo que requer o HBsAg e tem as mesmas vias de transmissão do HBV (principalmente parenteral, sexual e perinatal). Portanto generalizar que D é fecal-oral está errado.

Alternativa B: CORRETA. A crioglobulinemia mista (tipicamente crioglobulinas do tipo II ou III) é uma manifestação extra‑hepática clássica da infecção crônica por HCV. Trata‑se de vasculite por depósitos de complexos imunes que pode causar púrpura palpable, artralgias, neuropatia e glomerulonefrite; frequentemente há consumo de complemento (C4 baixo). O reconhecimento é importante porque o manejo inclui tratamento antiviral dirigido ao HCV e, quando necessário, imunomodulação (ex.: rituximabe) para formas mais graves.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que HBV tem efeito citopático direto é impreciso. A maior parte da lesão hepática na hepatite B resulta da resposta imune celular contra hepatócitos infectados (citotoxicidade mediada por células T), não por um efeito citolítico direto do vírus. Essa distinção explica por que imunossupressão pode alterar a evolução da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatite E é causada por um vírus RNA (Hepeviridae) e sua via usual é fecal-oral, não sendo um vírus de DNA nem de transmissão tipicamente parenteral. Há relatos de transmissão por transfusão ou zoonótica, mas isso não transforma a via parenteral em a característica definidora.

Resposta: Alternativa B