Dica do autor: Náuseas e vômitos no primeiro trimestre são extremamente comuns e fazem parte do espectro que vai de náusea leve até a hiperêmese gravídica. O ponto-chave é avaliar intensidade, perda ponderal e sinais de desidratação/eletrolíticos. Emese gravídica (ou náuseas e vômitos da gravidez) é geralmente autolimitada, manejada com medidas não farmacológicas e suporte ambulatorial: fracionamento das refeições, evitar gatilhos olfativos, hidratação oral frequente com pequenos volumes e uso de vitamina B6 (piridoxina) +/- doxilamina se necessário. Já a hiperêmese gravídica caracteriza-se por vômitos persistentes que levam a perda de peso significativa (>5% do peso pré-gestacional), desidratação, cetonúria e/ou alterações eletrolíticas, exigindo avaliação laboratorial, reidratação venosa, controle antiemético mais agressivo e, em casos refratários, suporte nutricional. O pulo do gato é bater o olho nos critérios: se a paciente está estável, consegue se hidratar e perde pouco peso, fica no ambulatório; se houver perda ponderal importante, incapacidade de manter líquidos, cetonúria ou alterações de eletrólitos, aí o hospital é o lugar.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar internação com ionograma e antiemético IV para todo caso de emese gravídica é exagero. Esses procedimentos são necessários quando há sinais de descompensação (desidratação clinicamente significativa, vômitos incontroláveis, cetonúria ou alterações laboratoriais). No cenário típico de emese leve a moderada, a internação e o tratamento endovenoso não são indicados inicialmente.

Alternativa B: CORRETA. Orientação sobre dieta fracionada, medidas comportamentais e hidratação oral frequente é a conduta padrão para emese gravídica sem sinais de desidratação ou perda ponderal significativa. Esse manejo ambulatorial visa manter aporte calórico e hidro-eletrolítico, impedir progressão para hiperêmese e só evolui para terapêutica medicamentosa ou internamento se não houver resposta ou surgirem sinais de gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Classificar como hiperêmese e indicar internação, hidratação venosa e jejum é incorreto se os critérios de gravidade não estão presentes. Hiperêmese exige perda ponderal acentuada, desidratação e/ou alterações laboratoriais; simples redução de peso pequena ou vômitos frequentes sem descompensação não justificam essa conduta imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Internação com nutrição parenteral e antiemético IV é medida reservada para casos graves e refratários da hiperêmese, quando todo o restante do manejo falhou ou há comprometimento nutricional severo. Não se usa nutrição parenteral de cara: é intervenção de último recurso devido a riscos (infecção, complicações metabólicas) e custo.

Resposta: Alternativa B