Dica do autor: No trauma do anel pélvico o pulo do gato é separar avaliação inicial (ATLS: vida primeiro) da avaliação anatômica detalhada. Na prática, o raio-X AP de pelve é a primeira imagem quando o paciente está estável o suficiente; as incidências inlet e outlet complementam a avaliação geométrica do anel — inbound (inlet) mostra a abertura anteroposterior e deslocamentos antero-posteriores e transversais, enquanto outlet evidencia o desvio vertical, a altura do sacro e fraturas sacrais. O toque retal/vaginal não é “proibido”: ao contrário, são passos úteis do exame físico para identificar sangue, perda do tônus esfincteriano ou próstata alta, sinais que sugerem lesão uretral ou fratura aberta comunicando com as mucosas. A tomografia computadorizada, quando disponível, é exame superior para detalhar fraturas complexas, avaliar abertura das articulações sacroilíacas e planificar tratamento cirúrgico; radiografias direcionadas (inlet/outlet) continuam sendo úteis por serem fáceis e rápidas, principalmente em cenários iniciais ou intraoperatórios.

Alternativa A: INCORRETA. Os toques retal e vaginal não estão contraindicados no trauma pélvico; pelo contrário, são exames clínicos importantes. A presença de sangue no canal anal ou vaginal, ausência de tônus esfincteriano, ou próstata “alta” no reto sugerem lesão urogenital ou comunicação com a cavidade pélvica (possível fratura exposta oculta), informação que muda condutas — antibioticoterapia profilática, cobertura para lesão do trato urinário, e planejamento cirúrgico. Evitar esses exames por medo de contaminação é um erro: o objetivo é detectar lesão aberta oculta, não provocar contaminação.

Alternativa B: INCORRETA. O sinal de Destot refere‑se a equimose/hematoma na região perineal, escrotal ou suprapúbica que pode acompanhar fraturas pélvicas e lesões urogenitais. No entanto, ele não é um marcador específico de “instabilidade pélvica” por si só — é sinal de que houve transmissão de energia e possível lesão de partes moles e estruturas vasculares ou uroteliais. Em resumo: Destot aponta para fratura pélvica/lesão associada, mas não funciona como sinônimo direto de instabilidade mecânica do anel pélvico.

Alternativa C: INCORRETA. A incidência inlet é obtida com o feixe dirigido caudalmente (em direção aos pés), com angulação maior do que 25° — habitualmente em torno de 40° (há variação por sexo e técnica), para projetar o anel pélvico em visão de cima para baixo e avaliar abertura anteroposterior e deslocamentos transversais. A afirmação que cita 25° é imprecisa e reduz a utilidade da projeção.

Alternativa D: CORRETA. A incidência outlet é projetada com o feixe dirigido cefalicamente (para a cabeça), com angulação variável (tipicamente ~20–35°, maior em mulheres), e é excelente para avaliar desvio vertical, avaliação da altura do sacro, inclinação e fraturas do sacro e alargamento vertical das articulações sacroilíacas. Bater o olho numa outlet bem feita ajuda a identificar deslocamento vertical da hemipelve e fraturas sacrais que podem passar despercebidas no AP simples.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia computadorizada é, na verdade, superior às radiografias para avaliar fraturas complexas da pelve e a abertura das articulações sacroilíacas — permite cortes axiais, reconstruições coronais/sagitais e tridimensionais, quantificação precisa do alargamento articular e planejamento cirúrgico. Dizer que a TC é um exame ruim para isso é equivocado; sua limitação é disponibilidade/tempo em cenário instável, não acurácia diagnóstica.

Resposta: Alternativa D