Dica do autor: Pancreatite aguda é, na prática clínica, uma síndrome inflamatória do pâncreas com múltiplas causas. As duas mais importantes que você deve decorara de cara são: colelitíase e etilismo — juntas explicam a grande maioria dos casos. Além dessas, há causas bem estabelecidas e relativamente frequentes no dia a dia: drogas pancreatotóxicas, hipertrigliceridemia muito alta (tipicamente >1000 mg/dL) e trauma abdominal (principalmente desaceleração que lesiona o colo/istmo pancreático). Hipercalcemia pode provocar pancreatite, sim, mas é bem menos prevalente como causa quando comparada às outras citadas — costuma aparecer em contextos específicos, como hiperparatireoidismo primário ou intoxicação por vitamina D, e, portanto, não é considerada uma causa comum. No exame, o pulo do gato é reconhecer o que é «comum» versus o que é «eventual/menos frequente».

Alternativa A: INCORRETA. Drogas podem definitivamente causar pancreatite aguda; exemplos clássicos incluem azatioprina, didanosina, tetraciclinas, mesalazina, estéreóides (em casos), entre outros. Nem sempre são a causa mais frequente, mas são causas reconhecidas e relativamente comuns em listas de etiologias — por isso, em uma questão com alternativas que incluem colelitíase e hipertrigliceridemia, aceitar drogas como causa está correto (ou seja, não é o “EXCETO”).

Alternativa B: INCORRETA. Colelitíase (obstrução do ducto biliar distal por cálculos) é uma das principais causas de pancreatite aguda — provavelmente a mais frequente junto com o alcoolismo. A passagem de um cálculo pelo ducto colédoco pode provocar refluxo de bile ou obstrução do ducto pancreático, desencadeando a autodigestão e a inflamação. Portanto, definitivamente não é exceção.

Alternativa C: CORRETA. Hipercalcemia pode causar pancreatite, porém isso é pouco frequente na prática clínica: representa uma parcela pequena dos casos e costuma estar associada a condições específicas (p. ex. hiperparatireoidismo primário, intoxicação por vitamina D, neoplasias produtoras de PTHrP). Como a pergunta pede a exceção entre causas comuns, esta é a melhor escolha — é causa possível, mas não comum.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertrigliceridemia é uma causa bem conhecida e importante de pancreatite aguda, especialmente quando os níveis de triglicerídeos ultrapassam 1000 mg/dL. O mecanismo envolve lipólise de triglicerídeos por lipase pancreática com formação de ácidos graxos livres tóxicos que lesam o tecido pancreático e microcirculação. Logo, é uma causa relativamente comum em listas etiológicas.

Alternativa E: INCORRETA. Trauma abdominal fechado — especialmente em desaceleração com uso de cinto ou impacto direto — é causa reconhecida de pancreatite aguda e de lesões pancreáticas (contusão, laceração, transecção), principalmente em pacientes jovens após acidente. Em cenários de urgência, trauma é uma etiologia importante a considerar.

Resposta: Alternativa C