Dica do autor: A hérnia incisional é uma falha de cicatrização da parede abdominal na área de uma incisão prévia. O pulo do gato na prevenção está na técnica de fechamento da linha média e no controle dos fatores de risco. Hoje se preza pelo fechamento aponeurótico contínuo com índice adequado de extensão de fio (relação comprimento do fio/ferida ≥ 4:1) e pelo uso da técnica "small bites" — mordidas pequenas e próximas ao bordo (tipicamente 5–8 mm do bordo e espaçamento de 5 mm entre pontos) — que reduz tensão local e distribui carga, diminuindo a deiscência e a hérnia. Quanto ao material, evita-se fios colágenos curtos e reativos como o catgut; a recomendação recai sobre monofilamentos de absorção lenta (por exemplo, polidioxanona) ou fios inabsorvíveis em situações selecionadas, para manter suporte até a cicatrização madura. Na reparação de hérnia já instalada, o emprego de telas diminui recorrência a longo prazo, e sempre que a malha ficar em contato com vísceras deve-se usar telas com barreira antiaderente ou posicionamento extraperitoneal para minimizar aderências e risco de fístulas. Por fim, manejo rigoroso de infecção de sítio, controle de seroma/hematoma e otimização de fatores do paciente (obesidade, tabagismo, diabetes) são cruciais.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que técnicas com uso de tela reduzem as taxas de recidiva em comparação com reparos por sutura simples quando observadas a médio e longo prazo. A malha distribui tensão e reforça a parede, o que se traduz em menos recidivas especialmente em defeitos maiores ou em pacientes com fatores de risco.

Alternativa B: INCORRETA. A técnica "small bites" realmente é recomendada para fechamento da linha média, mas o trecho da alternativa erra ao indicar o catgut cromado como exemplo de fio de longa duração. Catgut é uma fibra biológica de absorção relativamente rápida, com reatividade tecidual variável, portanto não é a escolha adequada para suporte prolongado. O apropriado é usar monofilamentos de absorção lenta (p.ex. polidioxanona) ou, em situações específicas, fios inabsorvíveis; o conceito-chave é manter suporte até cicatrização robusta, não usar catgut.

Alternativa C: CORRETA. Processos infecciosos (especialmente infecção incisional profunda), acúmulo de seroma/hematoma e condições como obesidade e tabagismo são fatores bem reconhecidos que prejudicam a cicatrização e aumentam o risco de formação de hérnia incisional. Evitar e tratar essas complicações é parte da prevenção.

Alternativa D: CORRETA. Deve-se, sempre que possível, evitar contato direto entre tela de polipropileno e vísceras ocas — tal contato favorece aderências, obstrução e mesmo formação de fístulas. Quando a malha precisa ficar em contato com o peritônio visceral, utilizam-se telas com superfície anti-aderente ou técnicas que coloquem a malha em posição extraperitoneal (retromuscular/pre-peritoneal).

Alternativa E: CORRETA. (Se houver quinta alternativa na prova, mas no enunciado original as demais já foram comentadas) — Considerações gerais sobre prevenção e técnicas aplicam-se conforme explicado acima.

Resposta: Alternativa B