Dica do autor: O mecanismo clássico é a queda com a mão esticada (FOOSH) e hiperextensão do punho. O escafoide está do lado radial do carpo, formando a tabaqueira anatômica junto ao tendão do longo abdutor e extensor curto do polegar — por isso a dor e sensibilidade nessa região são quase patognomônicas quando há fratura. Nem sempre há deformidade visível ou grande edema; a queixa típica é dor na face dorsal/radial do punho, sensibilidade na tabaqueira e dor à palpação ao longo do eixo do polegar, pouco abaixo da prega palmar. O pulo do gato no atendimento inicial é tratar como fratura quando a suspeita clínica é alta: imobilizar com tala tipo “thumb spica” e pedir exames de imagem adequados. Raios-X iniciais podem falhar em detectar fraturas do escafoide; diante de suspeita clínica e radiografia normal, imobiliza-se e repete-se imagem em 10–14 dias ou solicita-se ressonância/CT para confirmação. Importante lembrar o risco de consolidação tardia e necrose avascular da porção proximal, devido ao suprimento vascular peculiar do escafoide — por isso o diagnóstico precoce e o manejo adequado são essenciais.

Alternativa A: CORRETA. Fratura do escafoide encaixa perfeitamente: mecanismo FOOSH com hiperextensão, dor localizada na tabaqueira anatômica e sensibilidade ao longo do eixo do polegar, leve edema próximo ao processo estiloide do rádio e ausência de deformidade evidente são típicos. Na prática, esse conjunto clínico deve fazer acender a luz vermelha. Lembre-se que radiografia pode não mostrar a fratura num primeiro momento; a conduta inicial é imobilizar e investigar adequadamente.

Alternativa B: INCORRETA. Fratura de Colles é uma fratura extra-articular do rádio distal com deslocamento dorsal (o clássico “forquilha” ou deformidade em garfo de colher), geralmente com grande edema e deformidade visível do punho. A dor é mais difusa no polo distal do rádio, não limitada à tabaqueira anatômica nem ao eixo do polegar. Além disso, o mecanismo costuma ser similar (FOOSH), mas o achado clínico do enunciado — dor bem localizada na tabaqueira e ausência de deformidade clara — não bate com uma Colles franca.

Alternativa C: INCORRETA. Fratura de Barton é uma fratura intra-articular do rádio distal com desinserção marginal e subluxação da articulação radiocárpica; costuma haver dor intensa, instabilidade e deformidade articulares, com alteração da congruência do punho. O quadro descrito no enunciado não sugere esse nível de lesão articular nem instabilidade evidente; além disso a apresentação típica não se limita à tabaqueira.

Alternativa D: INCORRETA. Fratura de Smith (fractura em queda sobre punho em flexão ou impacto que produz deslocamento volar do fragmento distal do rádio) apresenta deslocamento volar e deformidade palmar do punho, quadro clínico distinto do relatado. Além disso a dor e sensibilidade primária seriam na face volar/distal do rádio, não especificamente na tabaqueira anatômica e no eixo do polegar.

Resposta: Alternativa A