Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: Para a abertura do protocolo de ME, devemos estar diante de uma causa plausível de morte cerebral irreversível na ausência de outros diagnósticos (principalmente tóxico-metabólicos) mais prováveis. Nossa paciente, apesar do grave quadro, tem uma TC normal, é diabética, com níveis de sódio elevados além de uma diurese baixa. Morte encefálica é a definição legal de morte, regulamentada pelo decreto nº 9.1785 de outubro de 2017 e pela resolução do CFM de número 2.173 de novembro de 2017: “É a completa e irreversível parada de todas as funções do cérebro”. Para iniciar o processo de determinação da ME, os pacientes devem apresentar coma aperceptivo e: (1) Presença de lesão conhecida e irreversível, capaz de causar ME; (2) Ausência de fatores tratáveis; (3) Observação hospitalar por no mínimo 6 horas. Em caso de hipóxia, 24 horas; (4) Temp. corporal > 35°C, saturação > 94%, PAS > 100mmHg ou PAM ≥ 65 mmHg. Quanto ao intervalo para realização dos exames clínicos, há variação de acordo com a faixa etária. 24 horas para menores de 2 meses; 12 horas para pacientes entre 2 – 24 meses. 1 hora para maiores de 24 meses. De forma geral, o check-list do exame do paciente em protocolo de ME deve ter um SIM para cada um desses parâmetros: Coma aperceptivo; Pupilas fixas e arreativas; Ausência de reflexo córneo-palpebral; Ausência de reflexos oculocefálicos; Ausência de respostas às provas calóricas; Ausência de reflexo de tosse; Apneia. A grande dúvida nessa questão deve ficar entre a letra B e D, no entanto, a questão não fala muito sobre a hiponatremia, nem traz valores séricos do sódio. Os DHE só impossibilitam a abertura do protocolo nos casos em que o médico assistente suspeita que estes possam ser a causa do coma. A temperatura de 32 graus por outro lado, tem indicação bem definida de correção antes da abertura do protocolo.

Resposta correta, letra D.