Dica do autor: Endometriose é uma doença inflamatória crônica, dependente de estrogênio, caracterizada por tecido endometrial funcional fora da cavidade uterina. As principais teorias etiológicas incluem refluxo menstrual (implantação/sampsoniana), metaplasia celômica e disseminação linfovascular — nenhuma única teoria explica todos os casos, logo é uma doença multifatorial. Clinicamente, o pulo do gato é reconhecer o padrão: dor pélvica crônica, dismenorreia progressiva, dor à relação (dispareunia) e infertilidade são os sinais e sintomas mais frequentes; menorragia não é o sintoma clássico. No diagnóstico, exame clínico e exames de imagem (US transvaginal, Ressonância magnética quando suspeita de acometimento profundo) ajudam muito, mas o “padrão-ouro” continua sendo a visualização laparoscópica das lesões, preferencialmente com confirmação histológica quando possível. No manejo, há duas frentes: controle da dor e preservação/facilitação da fertilidade. Tratamentos médicos que suprimem o estrogênio (contraceptivos combinados contínuos, progestagênios, DIU-LNG, agonistas do GnRH) são eficazes para sintomas, mas os agonistas do GnRH têm limitação de uso contínuo sem terapia de reposição (efeitos vasomotores, perda óssea) — normalmente uso intermitente ou com "add-back". A cirurgia (laparoscopia) é indicada para dor refratária, obstrução ou em casos de infertilidade selecionados. Fique ligado: a escolha entre terapêutica médica e cirúrgica deve ser individualizada conforme idade, desejo reprodutivo, intensidade dos sintomas e achados anatômicos.

Alternativa A: INCORRETA. O papel do estrogênio na fisiopatologia da endometriose é bem estabelecido — as lesões são estrogênio-dependentes, com aumento local de aromatase e inflamação. A teoria de metaplasia celômica pode explicar alguns casos, especialmente em locais ectópicos atípicos, mas afirmar que explica mais da metade dos casos é exagerado; a visão atual é multifatorial, com refluxo menstrual como explicação dominante em muitas pacientes.

Alternativa B: INCORRETA. Sangramento menstrual aumentado (menorragia) não é o sinal clássico da endometriose. Os sintomas principais são dor (dismenorreia progressiva e dor pélvica crônica), dispareunia e infertilidade. Pode haver alterações do padrão menstrual em algumas pacientes, mas menorragia não é caracteristicamente um marcador-chave para a doença.

Alternativa C: CORRETA. O principal método diagnóstico é mesmo a visualização das lesões por laparoscopia — idealmente com biópsia e confirmação histológica quando possível. Exames de imagem complementam e são essenciais para planejar tratamento (especialmente para endometriose profunda e comprometimento de órgãos), mas não substituem a laparoscopia como padrão-ouro para diagnóstico definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Agonistas do GnRH são eficazes para controle de sintomas pela supressão estrogênica, porém não são indicados como terapia de longo prazo isolada devido a efeitos adversos (sintomas vasomotores, perda de densidade óssea). Quando utilizados prolongadamente, recomenda-se terapia de reposição parcial (add-back) ou alternativas mais seguras a longo prazo, como progestágenos ou DIU-LNG.

Resposta: Alternativa C