Dica do autor: A imagem clássica aqui é de retenção aguda de urina sobre uma história prévia de sintomas obstrutivos de próstata (dificuldade para iniciar, intermitência, noctúria). O achado de uma massa volumosa em hipogástrio dolorosa é praticamente patognomônico de bexiga cheia. Numa emergência, o objetivo imediato é aliviar a distensão vesical para controlar a dor, preservar a função renal e evitar complicações (isquemia da parede vesical, risco de infecção). O pulo do gato é não ficar inventando exames ou procedimentos complexos: sondagem vesical, preferencialmente por via uretral com técnica asséptica, é o primeiro passo. Use cateter com calibre adequado (ex.: 14–18 Fr), lubrificação e anestésico local, e se houver suspeita de hiperplasia prostática que dificulte a passagem, prefira uma sonda de ponta curva (tipo coude) ou chame urologia. Se a sondagem uretral for impossível ou houver trauma/hiperplasia extremamente volumosa, a alternativa é cateterismo suprapúbico guiado por imagem. Após a descompressão, monitorizar diurese, sinais vitais, creatinina e avaliar necessidade de manejo definitivo (alfa-bloqueador, ressecção prostática, investigação de cálculo/infecção). Antibiótico empírico só se houver sinais de infecção; procedimentos endoscópicos e cirúrgicos não são conduta imediata na sala de emergência.

Alternativa A: CORRETA. Sondagem vesical é a conduta imediata e correta para retenção aguda de urina com bexiga presumivelmente cheia e dor abdominal baixa. Alivia a dor e a pressão, protege a função renal e permite avaliação da urina. Técnica asséptica, calibre adequado, uso de sonda coude quando houver dificuldade por hiperplasia prostática e solicitação de urologia se falha na sondagem.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever antibiótico por via oral não é a primeira medida salvo se houver evidência de infecção do trato urinário (febre, calafrios, urina purulenta). Antibiótico sem descompressão não resolve a dor nem remove a obstrução; além disso, pode mascarar quadro e atrasar tratamento definitivo. Primeiro drenar, depois avaliar necessidade de terapia antimicrobiana conforme quadro e cultura.

Alternativa C: INCORRETA. Cistoscopia para remoção de cálculo é um procedimento diagnóstico-terapêutico que pode ser indicado em cálculos sintomáticos; porém, não é conduta imediata na urgência para retenção aguda sem evidência de cálculo. Primeiro alivia-se a retenção por sondagem; a investigação endoscópica ou retirada de cálculo fica para avaliação eletiva ou após estabilização e exames de imagem quando houver suspeita concreta.

Alternativa D: INCORRETA. Videolaparoscopia é irrelevante e desnecessária no contexto de retenção urinária aguda. É um procedimento invasivo e não indicado para manejo inicial de obstrução baixa; além disso, não resolve a causa funcional da obstrução prostática.

Resposta: Alternativa A