Dica do autor: Na prática clínica com pacientes dependentes de álcool, o pulo do gato é não deixar passar a deficiência de tiamina — porque ela é a única intervenção cuja ausência pode transformar a abstinência controlada numa emergência neurológica (encefalopatia de Wernicke). O álcool prejudica o depósito e o metabolismo da tiamina e, quando o paciente para de beber ou recebe glicose sem reposição vitamínica, isso pode precipitar déficit agudo. Por isso, em casos de dependência moderada a grave que vão iniciar abstinência, a tiamina deve constar do plano terapêutico e, em pacientes com suspeita de déficit clínico, deve ser administrada por via parenteral (IV/IM) em doses mais altas — sempre antes ou juntamente com glicose. Além disso, verifique magnésio (é cofator e sua deficiência reduz a eficácia da tiamina), avalie risco de convulsões e organize tratamento sintomático (benzodiazepínicos são padrão ouro para controlar abstinência grave), suporte hidroeletrolítico e acompanhamento multiprofissional. Em resumo: vitamina B1 por via parenteral é obrigatória na prevenção/conduta inicial da abstinência em dependentes graves; outros fármacos podem ser úteis para sintomas, mas não substituem essa medida protetora.

Alternativa A: INCORRETA. Bupropiona é um antidepressivo com ação noradrenérgica/dopaminérgica usado para depressão e como auxiliar no abandono do tabagismo; não é indicada para prevenção da síndrome de abstinência alcoólica nem tem papel em evitar encefalopatia de Wernicke. Além disso, seu perfil pró-convulsivante a torna inadequada em pacientes com risco de crises por abstinência alcoólica.

Alternativa B: CORRETA. Tiamina (vitamina B1) é a intervenção obrigatória a constar no plano ao interromper consumo intenso de álcool. Deve ser administrada preferencialmente por via parenteral em situações de alto risco ou suspeita clínica, pois a biodisponibilidade oral pode ser prejudicada e a rapidez de reposição é importante. Sempre dar tiamina antes de glicose e corrigir magnésio se necessário. Doses práticas: profilaxia usualmente 100 mg IV/IM diários; na suspeita de encefalopatia de Wernicke recomenda-se esquemas mais altos (por exemplo, 200–500 mg IV a cada 8 horas inicialmente), ajustando conforme resposta clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Buspirona é ansiolítico útil para transtornos de ansiedade; não tem indicação para tratamento ou prevenção da síndrome de abstinência alcoólica aguda e não previne complicações neurológicas da deficiência de tiamina. Para ansiedade persistente em pacientes em recuperação pode ter papel, mas não é medida obrigatória na parada alcoólica aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Carbamazepina já foi usada em alguns protocolos como alternativa para manejar sintomas de abstinência (principalmente em pacientes com contraindicação a benzodiazepínicos) e tem efeito anticonvulsivante; porém, não é uma medicação que “necessariamente” deve estar incluída no plano para prevenir complicações como a encefalopatia de Wernicke. Além disso, sua eficácia para evitar as complicações nutricionais é nula e seu perfil de interações e efeitos adversos exige cautela.

Resposta: Alternativa B