Dica do autor: Sangramento em pós-menopausa é sempre sinal vermelho: o objetivo do passo a passo é descartar malignidade endometrial. A ultrassonografia transvaginal (US TV) é o primeiro exame de imagem porque é sensível, não invasiva e dá uma medida objetiva da espessura endometrial. Na mulher pós‑menopáusica com sangramento, um endométrio fino (geralmente ≤4 mm) tem baixa probabilidade de câncer e, se não houver sangramentos recorrentes ou fatores de risco excepcionais, pode-se seguir observando. Quando a espessura ultrapassa o limiar (muitos protocolos usam 4–5 mm; aqui temos 6 mm), o risco sobe e o pulo do gato é obter amostra histológica: biópsia endometrial por Pipelle é a opção inicial prática e eficiente; se houver suspeita de lesão focal (pólipo, sinéquias) ou falha da biópsia, indica‑se histeroscopia com biópsia dirigida. Lembre-se: fatores como obesidade, hipertensão e histórico reprodutivo influenciam no risco, mas não substituem a avaliação histológica quando o endométrio está espessado. Fique ligado: pós‑menopausa + sangramento = investigação até a biópsia, não apenas exames laboratoriais ou expectação.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a US TV está normal e que a conduta é expectante menospreza o achado-chave: endométrio com 6 mm em mulher pós‑menopáusica com sangramento. O limiar aceito clinicamente para baixa probabilidade de malignidade é cerca de 4 mm (ou, em alguns protocolos, 5 mm). Como aqui temos 6 mm, não é razoável apenas observar — é preciso investigação histológica.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação mistura duas ideias: submeter à histeroscopia mesmo com US sem alterações. Primeiro, a US NÃO está sem alterações (endométrio = 6 mm). Segundo, a histeroscopia com biópsia é indicada quando há suspeita de lesão focal ou quando a amostra por Pipelle foi insuficiente/negativa e a clínica persiste. Não é mandatório partir direto para histeroscopia em todo caso sem considerar biópsia de cavidade inicial — portanto a alternativa está incorreta na formulação.

Alternativa C: CORRETA. A US evidencia um endométrio espessado (6 mm) em uma paciente com sangramento pós‑menopausa, o que justifica investigação histológica. A conduta adequada é realizar biópsia endometrial (amostra por Pipelle como primeira escolha na maioria dos casos) para excluir hiperplasia com atipia ou carcinoma endometrial. Se a biópsia for inadequada ou houver suspeita focal, realiza‑se histeroscopia com biópsia dirigida.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa parte do pressuposto de que a US está normal e que a origem seria ovariana, pedindo exames laboratoriais. Isso não bate com a realidade do caso: há um endométrio espessado e a investigação inicial prioritária é histológica, não apenas exames laboratoriais para função ovariana. Sangramento pós‑menopausa com endométrio aumentado sempre exige amostragem para excluir neoplasia.

Resposta: Alternativa C