Dica do autor: O ponto-chave aqui é o valor da carga viral materna perto do parto. Quando a carga viral plasmática materna está acima de 1.000 cópias/mL próximo ao parto, o risco de transmissão vertical intraparto é significativamente maior, e medidas adicionais além da TARV oral rotineira são indicadas. O pulo do gato é que, independentemente de quão aderente a paciente possa estar, um valor de VL >1.000 exige profilaxia intraparto com zidovudina IV e, quando possível, a programação de cesariana eletiva para reduzir ainda mais o risco. A zidovudina intravenosa tem evidência robusta de redução da transmissão perinatal quando iniciada no início do trabalho de parto ou, em cesariana eletiva, iniciada algumas horas antes do procedimento e mantida até o clampeamento do cordão. Outros antirretrovirais orais devem ser mantidos como TARV materna, mas não substituem a indicação da zidovudina IV intraparto nos cenários de alta carga ou de carga desconhecida. Fique ligado: além da conduta materna intraparto, o recém‑nascido também precisa de esquema profilático específico imediatamente após o nascimento, e todo o seguimento deve ser orientado pela equipe de infectologia/perinatal.

Alternativa A: INCORRETA. Lopinavir + ritonavir não é usado por via intravenosa como profilaxia intraparto. São inibidores de protease disponíveis em formulação oral (ou ritonavir como potencializador), parte da TARV materna, mas não substituem a indicação da zidovudina IV quando a carga viral está alta. Além disso, não há recomendação de dose única IV de lopinavir/ritonavir para profilaxia periparto; logo, essa alternativa está equivocada do ponto de vista prático e farmacológico.

Alternativa B: CORRETA. Quando a carga viral materna é >1.000 cópias/mL perto do parto, a conduta correta inclui profilaxia intraparto com zidovudina intravenosa, iniciada no início do trabalho de parto ou, em cesariana eletiva, pelo menos algumas horas antes (rotina prática costuma ser iniciar até 3 horas antes), e mantida até o clampeamento do cordão umbilical. Essa medida reduz a transmissão intraparto e é o padrão em situações de alta viremia. Além disso, a paciente deve manter a TARV oral e ser avaliada para programação de parto (cesariana eletiva) quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente, a proposta de usar lopinavir + ritonavir por via venosa durante o trabalho de parto é inadequada — não existe formulação IV aprovada/rotineira para esse fim, nem evidência de que esse esquema IV deva ser usado como profilaxia intraparto. O esquema correto e consagrado para intraparto em alto risco é a zidovudina IV.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo que a paciente esteja em uso de TARV e aparentemente assintomática, o fato de apresentar carga viral superior a 1.000 cópias/mL nas últimas mensurações impõe medidas adicionais. Ou seja, a adesão à TARV é fundamental, mas não dispensa a profilaxia intraparto com zidovudina IV quando a viremia periparto é alta. Portanto a afirmação de que não há necessidade de medicação venosa está errada neste contexto.

Resposta: Alternativa B