Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: Temos um idoso com doença renal avançada. Ao estimarmos a TFG pela fórmula de Cockcroft Gault teríamos um valor de 21,6 mL/min/1,73m2 sendo então classificado com portador de DRC estágio 4. Dessa forma, está justificado a sua anemia normocítica normocrômica (anemia da DRC). Quais as 2 principais causas de doença renal crônica no Brasil e no mundo? É a nefropatia diabética e a nefroesclerose hipertensiva. Note que o paciente tem 18 anos de diagnóstico (provavelmente começou antes) e ao exame urinário tem proteinúria significativa (4+). Sendo assim, a principal suspeita desse paciente é de nefropatia diabética.
Alternativa A: CORRETA. A nefropatia diabética quase sempre anda de mãos dadas com a retinopatia diabética e a neuropatia diabética. Dessa forma, é necessário realizar um exame de fundo de olho (fundoscopia) para corroborar a suspeita de nefropatia diabética e também para avaliar lesão ocular pelo diabetes, pois tem tratamento.
Alternativa B: INCORRETA. A síndrome cardio-renal tipo 1 se trata de uma injúria renal aguda causada por um quadro de insuficiência cardíaca aguda. Esse paciente provavelmente tem uma DRC (consulta ambulatorial + anemia + DM e HAS de longa data). A ausência de alterações no exame cardiovascular também fala contra síndrome cardio-renal.
Alternativa C: INCORRETA. Não tem nenhuma evidência clínica ou laboratorial de hipertensão renovascular como sopro abdominal, USG com assimetria renal, hipocalemia, alcalose metabólica, doença aterosclerótica ou injúria renal aguda com o uso do captopril. Note que ele usa captopril de longa data. Além disso, a HAS não está tratada adequadamente para pensarmos em HAS de difícil controle.
Alternativa D: INCORRETA. O paciente não tem evidências ao exame físico de insuficiência cardíaca como alterações na ausculta cardíaca ou turgência de jugular. O edema de MMII é decorrente da doença renal. Além disso, a probabilidade de nefropatia diabética é muito mais alta.

Resposta correta, letra A.