Dica do autor: Em criança com atraso de linguagem e alterações fonéticas, o pulo do gato é saber diferenciar perda condutiva de neurossensorial só de bater o olho no audiograma. Na surdez neurossensorial (SN), tanto a via aérea quanto a óssea estão comprometidas de forma similar — ou seja, não há gap ar-ósseo significativo — porque a lesão está na cóclea ou no nervo VIII. As causas em criança são basicamente: fatores genéticos (muitos são não-sindrômicos, como mutações em genes de conexão celular), infecções congênitas (o CMV é extremamente relevante), perinatais (hipóxia, prematuridade), ototoxicidade medicamentosa e meningite. A investigação deve ser abrangente: triagem genética direcionada, sorologias e/ou PCR para infecções congênitas quando indicadas, e exames de imagem (TC de ossos temporais para malformações ósseas e RM para avaliar o nervo coclear e o encéfalo). Do ponto de vista pragmático, quanto mais precoce o diagnóstico, mais chances de intervenção auditiva eficaz (aparelho auditivo, implante coclear quando indicado) e habilitação fonoaudiológica com melhor prognóstico de linguagem.

Alternativa A: INCORRETA. A otite média serosa (derrame) causa surdez do tipo condutiva. No audiograma condutivo vemos limiares de condução aérea elevados com preservação da condução óssea (gap ar‑ósseo presente). Além disso, na otoscopia muitas vezes há repercussão (tímpano opaco, bolha ou nível hidroaéreo). Como a questão apresenta quadro de atraso de fala com padrão compatível com surdez neurossensorial (AC e BC igualmente elevados, sem gap), a hipótese de otite média serosa fica menos provável.

Alternativa B: CORRETA. Trata‑se de surdez neurossensorial bilateral. Nesse caso a conduta diagnóstica deve ser ampla: investigação genética (mutações comuns associadas à perda auditiva congênita), sorologias/PCR para infecções congênitas (por exemplo CMV, sífilis quando indicado), e imagem (TC para malformações da cóclea/ócsea temporal; RM para nervo e estruturas retrococleares). Complementar com avaliação neuropsicológica e fonoaudiológica para planejar reabilitação. Ou seja, a alternativa descreve corretamente o tipo de perda e os exames a solicitar.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertrofia de adenoides pode levar à disfunção tubária e, secundariamente, à otite média com efusão — que é uma perda condutiva, não neurossensorial. A causa mais comum de perda neurossensorial em criança não é adenoide, e sim causas congênitas/genéticas e infecções perinatais. Portanto, confundir adenoide com causa de SN é erro conceitual.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação descreve um quadro condutivo, que de fato pode ser reversível com desobstrução das tubas (tratamento médico ou cirúrgico). Contudo, o audiograma mostrado é compatível com perda neurossensorial bilateral (sem gap ar‑ósseo), logo não se trata de perda condutiva passível de reversão simples.

Resposta: Alternativa B