Dica do autor: Quando o paciente cirrótico chega com hematêmese e melena, o raciocínio tem que ser rápido e pragmático: priorize ABC — primeiro proteger a via aérea, depois controlar a perfusão. Em grandes sangramentos digestivos altos, a aspiração por broncoaspiração é uma causa frequente de morte; portanto, intubar precocemente quem estiver com sangramento ativo, rebaixamento do nível de consciência ou risco de aspiração. A reposição volêmica inicial deve ser judiciosa: cristalóides e transfusão de hemácias quando indicado, evitando supertransfusão (meta de Hb geralmente em torno de 7–8 g/dL na maioria dos casos, com metas mais conservadoras em cirróticos para não aumentar pressão portal). Simultaneamente, começar tratamento médico específico para suspeita de sangramento varicoso — agentes vasoativos (terlipressina ou octreotida/somastatina), profilaxia antibiótica e correção das coagulopatias quando necessário — e planejar endoscopia urgente após estabilização (idealmente nas primeiras 12 horas). O pulo do gato é não pular a ressuscitação: endoscopia é diagnóstico e terapêutica, mas só depois de garantir via aérea e estabilidade hemodinâmica, porque levar o paciente instável para endoscopia pode ser fatal.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir ou realizar endoscopia digestiva alta é essencial na avaliação do sangramento digestivo alto, mas não é a conduta inicial quando o paciente apresenta vômitos em borra de café com alteração do estado hemodinâmico ou risco de aspiração. Antes da endoscopia é obrigatório garantir via aérea e estabilizar hemodinamicamente. Fazer endoscopia sem estabilização pode expor o paciente a alto risco de aspiração e parada durante o procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. A ligadura endoscópica de varizes é tratamento de primeira linha para sangramento varicoso, mas é uma medida terapêutica que depende da realização da endoscopia em momento oportuno e, sobretudo, da estabilização prévia. Não se deve pular direto para uma intervenção endoscópica emergencial sem antes assegurar via aérea e suporte volêmico; além disso, a ligadura só é possível se as varizes forem identificadas como fonte do sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. Omeprazol intravenoso é indicado quando a suspeita é de sangramento por úlcera péptica e pode reduzir acidez para estabilizar coágulos, mas em cirróticos com provável sangramento varicoso os fármacos vasoativos (terlipressina, octreotida) e antibióticos profiláticos têm prioridade. Além disso, a simples administração de omeprazol seguida imediatamente de endoscopia com ligadura ignora a necessidade de proteção da via aérea e a reposição volêmica inicial — etapas que salvam vidas antes da terapêutica endoscópica.

Alternativa D: CORRETA. Garantir via aérea adequada e reposição volêmica é a conduta inicial correta. Proteção das vias aéreas (intubação orotraqueal quando indicada) previne broncoaspiração; a reposição volêmica estabiliza a perfusão e permite que procedimentos diagnósticos/terapêuticos sejam realizados com segurança. Em paralelo a essas medidas, inicia-se tratamento médico dirigido (vasoativos, antibiótico profilático, manejo transfusional) e se organiza endoscopia urgente para diagnóstico e possível terapia (ligadura de varizes ou hemostasia endoscópica conforme a lesão).

Resposta: Alternativa D