Dica do autor: Gestação gemelar é um cenário de risco aumentado tanto para o feto quanto para a mãe. O pulo do gato para entender essas gravidezes é lembrar que existem dois mundos: os riscos fetais — prematuridade, restrição de crescimento, hipóxia intrauterina, maior necessidade de suporte neonatal e, consequentemente, maior mortalidade perinatal e risco de sequelas como paralisia cerebral — e os riscos maternos — maior chance de pré-eclâmpsia, hemorragia pós-parto, necessidade de cesárea, anemia e trombose. Os mecanismos atrás disso são simples: o útero com gestação múltipla costuma se distender mais, há maior carga placentária e metabólica, além de maior chance de complicações placentárias e trabalho de parto prematuro. Quanto à influência da idade materna, não é uma queda linear: a frequência de gêmeos dizigóticos tende a aumentar com a idade materna até certa faixa (pela alteração hormonal que favorece mais de uma ovulação), havendo depois tendência à estabilização/leve queda em idades muito avançadas. Ou seja, afirmar que a probabilidade diminui com a idade materna é simplista e, no geral, incorreto.

Alternativa A: CORRETA. As afirmativas I e II estão corretas. A gestação gemelar tem mortalidade fetal e neonatal aumentadas em comparação à única, pela maior incidência de prematuridade, restrição de crescimento e complicações perinatais; há também risco aumentado de paralisia cerebral, especialmente associado à prematuridade extrema e adversidades perinatais. Do lado materno, as gravidezes gemelares apresentam maior morbimortalidade: aumento das complicações hipertensivas, maior risco de hemorragia puerperal, maior necessidade de cesariana, maior risco tromboembólico e maior sobrecarga hemodinâmica e anêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma I e III. A I é verdadeira, mas a III é equivocada. A probabilidade de gestação gemelar não diminui de forma direta com a idade materna; na prática, a taxa de gêmeos dizigóticos aumenta com a idade materna até cerca da terceira década/meados dos 30 anos devido a maior probabilidade de anovulação e estímulo gonadotrófico que favorece multifecundação, não havendo uma relação simples de queda com o aumento da idade.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma II e III. A II está certa (morbidade e mortalidade materna são mais elevadas), porém a III é falsa pelo motivo acima. Por isso essa combinação não pode ser aceita como correta.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma I, II e III. I e II estão corretas, mas a III está errada. Não há suporte para uma afirmação genérica de que a probabilidade de gestação gemelar diminui com a idade materna — pelo contrário, até certa idade essa probabilidade aumenta, especialmente para gestações dizigóticas.

Resposta: Alternativa A