Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: Você já sabe que na neonatologia os achados clínicos são muito semelhantes entre as diferentes intercorrências né? Recém-nascidos com sepse, hipoglicemia, crises convulsivas e outros distúrbios eletrolíticos podem se manifestar clinicamente da mesma forma, com tremores e dificuldade de sucção por exemplo, sendo o diagnóstico auxiliado pela presença de fatores de risco para cada uma dessas condições e exames laboratoriais. Nesse caso temos um recém-nascido a termo, com peso adequado, que apresentou possivelmente um quadro de depressão perinatal, já que houve necessidade de manobras de reanimação e intubação ainda em sala de parto. Além disso, essa criança se encontra em tratamento para sepse neonatal precoce e apresenta nesse momento sintomas inespecíficos, caracterizados por movimentos de membros, hipertonia, cianose e eversão do olhar. Pela elevada prevalência, foi solicitado um dextro que descartou a possibilidade de hipoglicemia neonatal (dextro de 72 mg/dL). A questão pede a conduta e para isso você deve pensar nos possíveis diagnósticos diferenciais para esses sintomas no período neonatal.
Alternativa A: INCORRETA. O recém-nascido não apresenta hipoglicemia neonatal, já que a glicemia é normal. Por isso não existe indicação de push de glicose.
Alternativa B: CORRETA. Não só a sintomatologia fala a favor de crise convulsiva mas também o histórico do paciente, com depressão perinatal. Na neonatologia o principal anticonvulsivante utilizado é o fenobarbital.
Alternativa C: INCORRETA. A hipocalcemia poderia cursar com esse quadro clínico de tremores e hipertonia, mas nesse caso teríamos outros fatores de risco associados como prematuridade e diabetes materno mal controlado durante a gestação.
Alternativa D: INCORRETA. Na neonatologia o anticonvulsivante de escolha é o fenobarbital, tanto por se associar a menor depressão respiratória que a fenitoína quanto por permitir um maior controle das crises em comparação com o uso de benzodiazepínico em bolus (que tem curta duração).

Resposta correta, letra B.