Dica do autor: Na criança pequena, hipertensão arterial raramente é primária; o pulo do gato é procurar sinais de hipertensão secundária. Um achado clínico clássico é a discordância de pressão entre membros superiores e inferiores: pressão sistólica mais alta nos braços do que nas pernas sugere coarctação da aorta. Além disso, coarctação costuma cursar com dificuldades de perfusão dos membros inferiores (pulsos femorais diminuídos ou tardios) e pode ter história familiar ou achados ao exame cardiovascular. Quando há suspeita dessa doença, não adianta apenas repetir a medida mais pra frente — precisa-se imagear a aorta para confirmar o diagnóstico, localizar o estreitamento e planejar tratamento (endovascular ou cirúrgico). Hoje em dia, em criança, a angiotomografia ou angiorressonância são os exames não invasivos de escolha para delinear a anatomia; a angiografia por cateter fica reservada quando houver intenção terapêutica imediata ou para intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a pressão em 4–6 semanas é aceitável quando há uma medida isolada limítrofe sem sinais de alarme. Aqui, porém, o achado mais importante é a diferença braquio‑pédica: sacou o sinal clássico de coarctação. Esse padrão exige investigação imediata da aorta, não apenas vigilância passiva. Logo, aguardar seria subestimar um possível problema anatômico que pode precisar de correção.

Alternativa B: CORRETA. O raciocínio é direto: hipertensão nas extremidades superiores com queda da pressão nas inferiores aponta para obstrução do fluxo aórtico distal às artérias que irrigam os membros superiores (coarctação). O próximo passo é imagem vascular da aorta torácica e abdominal para confirmar o nível e a extensão do estreitamento, buscar colaterais e programar intervenção (angioplastia, stent ou cirurgia). Na prática pediátrica opta‑se frequentemente por angiorressonância ou angiotomografia como estudo inicial; a opção que aparece na questão engloba esse conceito de avaliação angiográfica da aorta e, por isso, é a conduta indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Dosar cortisol, renina e ácido vanilmandélico faz sentido ao investigar causas endócrinas ou renovasculares de hipertensão (ex.: feocromocitoma, hipervigilância do eixo adrenal, estenose de artéria renal com renina elevada). Contudo, esses exames não são a prioridade diante do quadro clínico aqui — a diferença entre pressão dos membros é uma pista anatômica forte para coarctação, e exames hormonais são secundários e guiados por sinais/sintomas específicos (sudorese, taquicardia paroxística, sinais de Cushing, etc.).

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia com Doppler de rins é útil como triagem para doença renovascular, especialmente em crianças maiores ou quando há suspeita clínica de estenose renal. Entretanto, nesse caso particular o dado-chave é a diferença pressórica braço‑perna que orienta para doença aórtica (coarctação). O Doppler renal não exclui coarctação e não é o exame de escolha inicial para investigar essa hipótese anatômica.

Resposta: Alternativa B