Dica do autor: O carcinoma endometrial tipo I é, em sua essência, uma doença dependente de estrogênio endógeno ou exógeno. O excesso estrogênico relativo — por aumento da aromatização periférica em obesidade, anovulação crônica, menarca precoce, menopausa tardia, terapia com estrogênio sem progestágeno — leva à hiperplasia endometrial e, com o tempo, à transformação neoplásica. Diabetes, hipertensão, obesidade e nuliparidade são fatores que aumentam o risco. Por outro lado, o tabagismo tem um efeito antiestrogênico sistêmico (maior metabolismo hepático de estrogênios, redução dos níveis séricos), o que, paradoxalmente, está associado a redução do risco de câncer endometrial tipo I em várias coortes. Atenção: isso não quer dizer que fumar seja “protetor” a nível prático — fumar aumenta mortalidade global e o risco de múltiplos outros tumores (pulmão, cabeça e pescoço, bexiga, colo do útero), além de produzir inúmeros danos cardiovasculares e respiratórios. No raciocínio clínico, o pulo do gato é bater o olho nos fatores que promovem excesso estrogênico (obesidade, diabetes, nuliparidade) para lembrar que a paciente, apesar de tabagista, tem risco aumentado de câncer endometrial.

Alternativa A: INCORRETA. A frase “O tabagismo é fator de risco para câncer de endométrio” está equivocada. Epidemiologicamente, fumar está associado a redução do risco de câncer endometrial dependente de estrogênio, por seus efeitos antiestrogênicos e aumento do metabolismo hepático dos esteroides. Logo, afirmar que o tabagismo é fator de risco para esse tipo específico de câncer é incorreto. Ressalte-se que isso não transforma o tabagismo em algo desejável — é apenas um achado epidemiológico específico e não modifica a mensagem de saúde pública contra o fumo.

Alternativa B: CORRETA. Considerando que a assertiva original é falsa, escolher “ERRADO” é a opção correta. O raciocínio é direto: a paciente apresenta fatores clássicos de risco para câncer endometrial (obesidade, diabetes, nuliparidade), e o tabagismo, se analisado isoladamente para o câncer endometrial tipo I, tende a diminuir o risco — portanto a afirmação de que fumar seria fator de risco está errada. No exame de provas, decore esse contraste: obesidade/diabetes/nuliparidade = risco aumentado; tabagismo = efeito antiestrogênico aparente = risco reduzido para endométrio dependente de estrogênio.

Resposta: Alternativa B