Dica do autor: O quadro descrito — púrpura palpável nas nádegas e membros inferiores associada a artralgia e mal-estar em adolescente — é clássico de uma vasculite cutânea de pequenos vasos com deposição imune, sobretudo a púrpura de IgA (antiga púrpura de Henoch–Schönlein). Nessa entidade, a lesão cutânea não decorre de deficiência de plaquetas, e sim de inflamação e necrose fibrinoide da parede dos vasos pós-capilares com extravasamento de hemácias: por isso a púrpura costuma ser palpável, localizada em regiões dependentes e frequentemente acompanhada de sintomas articulares, abdominais e possível acometimento renal. O pulo do gato para distinguir da plaquetopenia está na morfologia e na distribuição das lesões e na presença (ou não) de sangramentos mucosos e sinais de sangramento sistêmico. Em púrpura por vasculite, o hemograma geralmente mostra contagem de plaquetas normal e estudos de coagulação normais; se houver plaquetopenia significativa é preciso pensar em outros diagnósticos como púrpura trombocitopênica imune, síndrome hemolítico-urêmica, coagulação intravascular disseminada ou trombocitopenias secundárias. No atendimento inicial, além do exame clínico, pede-se hemograma com plaquetas, coagulação, urina simples (para rastrear hematúria/proteinúria) e, se necessário, biópsia de pele com imunofluorescência — que na púrpura de IgA mostra depósitos de IgA na parede vascular.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer “CERTO” para a afirmação de que se espera plaquetopenia está errado. Na púrpura palpável típica de vasculite de pequenos vasos (p.ex. púrpura de IgA) as plaquetas costumam estar normais, porque a perda de sangue para a pele é resultado da inflamação vascular e não de diminuição do número de plaquetas. Se a paciente apresentasse plaquetopenia haveria que buscar causas alternativas — e o quadro clínico frequentemente seria diferente, com petéquias difusas e sangramento mucoso mais proeminente.

Alternativa B: CORRETA. Assinalar “ERRADO” é a escolha certa: não se espera plaquetopenia nesse contexto. O raciocínio correto é separar púrpura por vasculite (plaquetas normais, púrpura palpável em membros inferiores) de púrpura por trombocitopenia (plaquetas baixas, petéquias difusas e risco aumentado de sangramento mucoso). Portanto, a hipótese diagnóstica do caso orienta que as plaquetas provavelmente estarão dentro da normalidade.

Resposta: Alternativa B