Dica do autor: Na gestação, qualquer teste treponêmico ou não-treponêmico reagente deve acender o alerta: o risco de transmissão vertical e de doença congênita é real e prevenível. O teste não-treponêmico (VDRL/ RPR) é útil não só para triagem, mas principalmente para monitorar atividade da doença e resposta ao tratamento, porque suas titulações variam com a carga da infecção. Já o teste treponêmico (FTA-ABS, treponêmico rápido) tende a permanecer reagente indefinidamente e, portanto, não serve para acompanhar resposta terapêutica. O tratamento padrão e obrigatório na gravidez é a penicilina benzatina — é o único antibiótico com eficácia comprovada para prevenir sífilis congênita e, se houver alergia verdadeira à penicilina, a conduta é dessensibilizar a gestante e tratá-la com penicilina. Doxiciclina é contraindicada na gestação. Outra coisa importante: não se espera nem se adia tratamento com a justificativa de “cicatriz imunológica” quando a paciente nunca foi tratada; ou seja, não dá pra ficar esperando 30 dias. Por fim, pós-tratamento, faz-se seguimento com testes não-treponêmicos seriados para documentar queda das titulações (espera-se queda de pelo menos quatro vezes em meses; no curto prazo observa-se redução progressiva). Fique ligado também no risco de reação de Jarisch–Herxheimer nas primeiras 24 horas após a penicilina e no acompanhamento do feto.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma tratar com penicilina benzatina ou, alternativamente, doxiciclina e seguir com teste treponêmico. Errado por dois motivos: 1) Doxiciclina é contraindicada na gravidez — não é alternativa; 2) o teste treponêmico não serve para monitorar resposta ao tratamento, pois geralmente permanece reagente por toda a vida. O correto é penicilina benzatina como tratamento e acompanhamento com testes não-treponêmicos.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe repetir o exame em 30 dias por hipótese de cicatriz imunológica e só tratar se houver aumento da titulação. Isso não vale na gestação: com VDRL reagente em mulher grávida sem tratamento prévio, não se espera nem se posterga — trata-se imediatamente. A ideia de "cicatriz imunológica" é aplicada quando há história de tratamento prévio; aqui não há. A espera coloca o feto em risco de infecção e complicações evitáveis.

Alternativa C: CORRETA. Tratar com penicilina benzatina e acompanhar com teste não-treponêmico é a conduta adequada. Penicilina benzatina é o tratamento de escolha na gestação para prevenir transmissão vertical; e os testes não-treponêmicos (VDRL/RPR) são os que permitem acompanhar queda de títulos e avaliar resposta terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Indica tratar com doxiciclina e seguir com teste treponêmico. Além de ser uma péssima combinação de raciocínio, está dupla equivocada para gestante: doxiciclina é teratogênica/contraindicada e o teste treponêmico não serve para seguimento terapêutico. Portanto, incorreta.

Resposta: Alternativa C