Dica do autor: Para cirurgia ambulatorial de pequena ou média complexidade em idoso, o que pesa é o risco clínico global e não a idade cronológica. Avaliar controle das comorbidades (pressão arterial, glicemia, função renal), estado funcional e ASA. Hipertensão e diabetes bem controladas não são em si contraindicações para alta no mesmo dia. A escolha da técnica anestésica depende do local da cirurgia, duração esperada, risco de complicações e preferência/experiência da equipe; para procedimentos em membro inferior, a raquianestesia é uma opção excelente: fornece bloco sensitivo-motor previsível, baixa necessidade de opioides sistêmicos e menos náuseas/vômitos pós‑operatórios, facilitando alta em ambulatório. Atenção ao manejo de medicamentos: anti-hipertensivos geralmente são mantidos (com cuidado para hipotensão perioperatória, especialmente IECAs/BRAs), e metformina pode ser suspensa em situações de risco de hipoperfusão ou uso de contraste iodado, dependendo da função renal. Contraindicações específicas à raquianestesia incluem coagulopatia ou anticoagulação recente sem janela segura, infecção no local de punção, instabilidade hemodinâmica, aumento importante da pressão intracraniana e recusa do paciente. No idoso há maior sensibilidade aos anestésicos locais e maior risco de hipotensão e retenção urinária; assim, reduzir dose e monitorar são o pulo do gato para dar segurança.

Alternativa A: INCORRETA. A idade isolada (76 anos) não contraindica cirurgia em regime ambulatorial. O critério é a avaliação clínica global: paciente com comorbidades controladas, bom estado funcional e risco cirúrgico aceitável pode ser submetido a procedimento ambulatorial. O erro aqui é confundir idade cronológica com fragilidade; o que importa é a condição funcional e comorbidades descompensadas.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que anestesia geral não poderá ser realizada em cirurgia ambulatorial é falsa. Anestesia geral é compatível com procedimentos ambulatoriais quando indicada e bem gerida — desde que o paciente tenha risco aceitável, alta probabilidade de recuperação rápida e controle das comorbidades. Isso não significa que sempre será a melhor escolha, mas não é uma proibição absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. A simples associação de hipertensão e diabetes, quando controladas, não constitui contraindicação absoluta para cirurgia ambulatorial. Importa avaliar estabilidade hemodinâmica, controle glicêmico, função renal e risco de complicações. Pacientes com hipertensão ou diabetes descompensados, com orgãos-alvo comprometidos ou com baixa reserva funcional, sim, podem precisar de internação e otimização, mas essa não é a regra automática.

Alternativa D: CORRETA. A raquianestesia é uma técnica apropriada para ressecção em membro inferior e pode ser realizada em regime ambulatorial, desde que não existam contraindicações específicas (coagulopatia/uso de anticoagulantes sem intervalo seguro, infecção no sítio, instabilidade hemodinâmica, recusa). Em idosos, ajustar dose do anestésico local e monitorar pressão arterial e função urinária reduz riscos e facilita alta segura.

Resposta: Alternativa D