Dica do autor: O pulo do gato na antibioticoprofilaxia cirúrgica é garantir concentração adequada do antibiótico no tecido no momento da incisão e mantê‑la enquanto houver exposição e perda sanguínea que reduzam essa concentração. Histerectomia por miomatose é uma cirurgia classificada como contaminada limpa/contaminada, portanto há indicação de profilaxia. A via preferencial é a intravenosa, com dose única preoperatória idealmente administrada até 60 minutos antes da incisão (para cefazolina, por exemplo). Ajustes importantes: dose maior em obesos (2 g geralmente, 3 g se >120 kg), redose intraoperatória se a duração exceder o intervalo de redose do antibiótico (por cefazolina, redose a cada ~4 horas) ou se houver sangramento copioso (perda sanguínea significativa que reduza níveis plasmáticos, parâmetro prático ≈ >1.500 mL). Não se prolonga profilaxia por via oral após a cirurgia nem se estende rotineiramente por mais de 24 horas; cateter vesical de demora usado durante a cirurgia não é, por si só, motivo para mantê‑la. Em caso de alergia a beta‑lactâmicos, combinações como clindamicina + aminoglicosídeo são alternativas, sempre ponderando risco/benefício e a cobertura do espectro esperado.

Alternativa A: INCORRETA. O cateter vesical de demora colocado apenas durante o ato operatório não é indicação para prolongar a antibioticoprofilaxia. A profilaxia tem objetivo de reduzir infecção de sítio cirúrgico e deve ser aplicada no perioperatório imediato; manter antibióticoterapia apenas pelo cateter urinário aumenta riscos sem benefício claro. A presença de cateter pós‑operatório pode requerer vigilância e conduta específica se houver sinais de infecção, mas não justificar profilaxia prolongada.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo em cirurgia eletiva, a profilaxia deve ser preferencialmente por via intravenosa para garantir níveis tecidual ótimos no momento da incisão. A via oral não é a via de escolha rotineira para profilaxia cirúrgica; iniciar precocemente por via oral não substitui a administração IV dentro da janela de 60 minutos. Portanto, dizer que deve ser feita por via oral é equivocado.

Alternativa C: CORRETA. Está certo. Se houver sangramento copioso ou prolongamento do ato operatório, pode ser necessária uma ou mais doses adicionais perioperatórias para manter níveis efetivos do antibiótico. Na prática, para agentes como a cefazolina recomenda‑se redose a cada ~4 horas de cirurgia ou após perda sanguínea significativa (prática comum usar marco de ≈1.500 mL), e ajustar dose em obesidade.

Alternativa D: INCORRETA. Idade isolada não é indicação automática de antibioticoprofilaxia. A indicação depende do tipo e contaminação da cirurgia, comorbidades específicas e risco cirúrgico, não apenas da faixa etária. Tratar a idade como critério único levaria a uso excessivo e aumentando riscos de resistência e eventos adversos.

Resposta: Alternativa C