Dica do autor: Na Doença de Graves há três pilares terapêuticos: drogas antitireoidianas, iodo radioativo e cirurgia. A escolha depende de indicação clínica, tamanho da glândula, presença de compressão cervical, suspeita de malignidade, intolerância ou falha às drogas e planos reprodutivos. Quando a cirurgia é escolhida, a tireoidectomia total é preferida em muitos centros por reduzir a taxa de recidiva e facilitar o seguimento, mas exige avaliação cuidadosa do risco cirúrgico (paratireoides, nervo laríngeo recorrente) e preparo pré-operatório para atingir eutireoidismo sempre que possível. O pulo do gato para decidir por cirurgia é: há sintomas locais de compressão ou comprometimento anatômico que coloquem em risco vias aéreas, deglutição ou a qualidade de vida — aí a cirurgia é a solução definitiva e rápida. Outras situações que levam rapidamente à cirurgia são suspeita/confirmação de câncer tireoidiano e intolerância/falha aos antitireoidianos quando a radioterapia com iodo não é desejada ou é contraindicada (por exemplo, em gestação ou em olho grave ativo). Sempre discutir com o paciente riscos/benefícios e o intervalo até a concepção quando for o caso.

Alternativa A: INCORRETA. Ausência de malignidade na PAAF não é indicação para tireoidectomia; ao contrário, a presença de suspeita ou confirmação citológica/histológica de carcinoma é que justifica cirurgia. A PAAF negativa para malignidade afasta essa indicação, portanto não se opera por esse motivo.

Alternativa B: INCORRETA. Falha terapêutica ou intolerância ao tapazol é sim motivo para considerar terapia definitiva, mas não implica automaticamente tireoidectomia total — a outra opção válida é o iodo radioativo. A indicação cirúrgica fica mais marcada quando há contra‑indicação ao iodo (gestação, amamentação, olho grave ativo em que RAI pode piorar) ou quando há compressão, grande bócio ou suspeita de malignidade. Ou seja, “ausência de resposta ao tapazol” aponta para necessidade de terapia definitiva, mas não caracteriza isoladamente indicação absoluta de tireoidectomia total.

Alternativa C: CORRETA. Compressão extrínseca sintomática (dispneia, estridor, disfagia progressiva, sensação de sufocamento por compressão traqueal/laringofaríngea) é indicação clara de tratamento cirúrgico definitivo. Nesses casos a cirurgia resolve rapidamente o componente mecânico, e a tireoidectomia total é frequentemente preferida para evitar recidiva e facilitar o seguimento, desde que o risco cirúrgico seja aceitável e o paciente adequadamente preparado.

Alternativa D: INCORRETA. Alta captação de iodo radioativo demonstra que a doença é potencialmente responsiva ao RAI, portanto favorece o tratamento com iodo radioativo, não a cirurgia. A captação alta é, na prática, uma razão para escolher RAI como terapia definitiva quando não há contraindicações.

Alternativa E: INCORRETA. Planejar gravidez é um fator importante na escolha terapêutica: se uma mulher quer engravidar muito em breve, prefere‑se uma terapia definitiva antes da concepção. No entanto, a indicação cirúrgica não é automática só porque a paciente pretende engravidar em 12 meses — o intervalo após RAI recomendado costuma ser de pelo menos 6 meses até tentar concepção; assim, se a intenção é só daqui a 12 meses, o RAI continua sendo uma opção razoável. A cirurgia costuma ser preferida quando a concepção é desejada em curto prazo (por exemplo, dentro de poucos meses) ou quando RAI é contraindicado. Portanto, a mera intenção de engravidar em 12 meses não transforma automaticamente em indicação de tireoidectomia total.

Resposta: Alternativa C