Dica do autor: Na prática clínica da mama, o pulo do gato é combinar exames: a mamografia é a pedra angular do rastreamento por sua capacidade de detectar microcalcificações e alterações arquiteturais que muitas vezes precedem o tumor palpável. Entretanto, por causa da densidade mamária e das limitações de contraste entre tecido sólido e líquido na radiografia, a mamografia nem sempre diferencia, com segurança, uma lesão cística de uma lesão sólida — aí entra a ultrassonografia, que é o método de escolha para caracterizar conteúdo (cístico versus sólido) e guiar punções e biópsias. A ressonância magnética mamária (RNM) tem alta sensibilidade e indicações bem definidas (alto risco, avaliação de extensão, implantes, testes inconclusivos), mas não substitui a mamografia para rastreamento populacional. Quanto à classificação BI-RADS, ela orienta a conduta: BI-RADS 0 significa exame inconclusivo — precisa de imagens complementares imediatamente; BI-RADS 3 significa provavelmente benigno — acompanhamento em curto intervalo (ex.: 6 meses) é a conduta padrão, salvo sinais de crescimento, fatores de risco elevados ou preferência do paciente que justifiquem biópsia. E sempre lembrar: se há dúvida clínica (palpação persistente, crescimento, sangramento), a investigação não deve ser postergada.

Alternativa A: CORRETA. Correto. A mamografia é o exame-base e extremamente útil para rastreamento e para detectar calcificações e distorções arquiteturais, mas tem limitação na diferenciação entre lesão cística (conteúdo líquido) e nódulo sólido, especialmente em mamas densas. É por isso que a ultrassonografia complementa a mamografia quando há dúvida, sendo o melhor método para caracterizar cistos e orientar aspiração ou biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. Incorreto. Não se pode afirmar que a mamografia nunca é feita antes dos 35 anos exceto na mastalgia crônica. Na verdade, a mamografia de rotina para rastreamento não é recomendada em mulheres jovens com baixa probabilidade por causa da menor acurácia em mamas densas, mas há indicações precoces: avaliação de massa palpável persistente, história familiar ou risco genético elevado, investigação diagnóstica em sintomas preocupantes. Mastalgia isolada e crônica sem outros sinais geralmente não é indicação automática de mamografia.

Alternativa C: INCORRETA. Incorreto. A RNM tem alta sensibilidade e papel importante em populações de alto risco, avaliação da extensão tumoral e esclarecimento de achados inconclusivos, mas não está substituindo a mamografia no rastreamento populacional. A mamografia continua sendo o exame de triagem principal pela sua eficácia em detectar lesões precoces e por ser mais custo-efetiva em screening de larga escala.

Alternativa D: INCORRETA. Incorreto. BI-RADS 0 significa que o exame é inconclusivo e que são necessárias imagens adicionais ou complementares — isso deve ser feito de imediato (ou no prazo curto), com imagens adicionais, incidências específicas ou ultrassonografia, e não simplesmente repetir mamografia e ultrassom em 6 meses. O prazo de 6 meses aplica-se a BI-RADS 3 (follow-up), não ao BI-RADS 0.

Alternativa E: INCORRETA. Incorreto. BI-RADS 3 corresponde a achado provavelmente benigno (risco <2%) e a conduta padrão é vigilância em curto intervalo (ex.: controles em 6, 12 e 24 meses), não biópsia imediata. Biópsia é indicada se houver crescimento, alteração das características ou fatores de risco que aumentem a probabilidade de malignidade, ou por escolha informada da paciente.

Resposta: Alternativa A