Dica do autor: A rubéola congênita decorre da infecção materna pelo vírus da rubéola, com transmissão transplacentária principalmente no primeiro trimestre, período em que a organogênese está mais vulnerável. O vírus induz lesões diretas nas células e também altera processos de proliferação e diferenciação, o que explica a tetrada clássica de achados: catarata congênita, cardiopatia congênita (especialmente persistência do canal arterial e outras cardiopatias congênitas como defeitos septais) e surdez neurossensorial. Além disso, há risco aumentado de microcefalia, retardo do crescimento intrauterino, hepatoesplenomegalia, púrpura trombocitopênica e acometimento endócrino tardio (por exemplo, maior incidência de diabetes tipo 1 em portadores de rubéola congênita). O diagnóstico neonatal é feito por detecção de anticorpo IgM neonatal, isolamento viral ou PCR; prevenção primária continua sendo a vacinação adequada de mulheres em idade reprodutiva. O pulo do gato na prova é reconhecer a tríade clássica e lembrar que manifestações inflamatórias agudas do pâncreas não fazem parte do espectro típico da rubéola congênita.

Alternativa A: INCORRETA. A catarata congênita é um dos pilares da síndrome da rubéola congênita. O vírus interfere na formação do cristalino durante a embriogênese, levando a opacidades geralmente bilaterais que se manifestam ao nascimento e podem causar leucocoria. É uma das lesões mais características e esperadas, portanto não pode ser a resposta que procura uma complicação “não associada”.

Alternativa B: INCORRETA. Defeitos cardíacos, especialmente persistência do canal arterial e também defeitos septais, são classicamente descritos na rubéola congênita. A cardiopatia resulta do dano ao endotélio e à musculatura do coração em formação; por isso cardiopatias congênitas ocupam lugar de destaque no quadro clínico e são causa importante de morbidade e mortalidade nesses neonatos.

Alternativa C: INCORRETA. A surdez neurossensorial é talvez a sequela mais frequente e clinicamente relevante a longo prazo da rubéola congênita. Pode estar presente ao nascimento ou se manifestar posteriormente, por lesão coclear e do nervo coclear. Sem ouvir bem, o desenvolvimento da linguagem é comprometido, por isso o rastreamento auditivo neonatal e intervenção precoce são essenciais.

Alternativa D: CORRETA. Pancreatite não é uma manifestação típica da rubéola congênita. Pode haver confusão com o fato de que portadores de rubéola congênita apresentam risco aumentado de desenvolvimento de diabetes mellitus autoinmune mais adiante, o que reflete dano ou disfunção das células beta, mas isso é distinto de uma pancreatite aguda clínica. Assim, ao pedir o achado “NÃO associado”, a pancreatite é a escolha correta.

Resposta: Alternativa D