Dica do autor: Em pé diabético a chave é distinguir gravidade: infecção local leve pode ser tratada ambulatorialmente, mas sinais de contiguidade, extensão e resposta sistêmica exigem internação. O risco aumentado vem da combinação de neuropatia (ausência de dor), doença vascular periférica e hiperglicemia, que prejudicam cicatrização e defesa. Eritema extenso (>2 cm), drenagem purulenta e alteração laboratorial (leucocitose, glicemia muito elevada, disfunção renal) indicam infecção moderada a grave e potencial ameaça de perda de membro ou sepse. Nessas situações, o pulo do gato é internar, iniciar antibioticoterapia IV empírica de amplo espectro (cobrindo cocos gram-positivos, bacilos gram-negativos e, conforme risco local, Pseudomonas; incluir cobertura para Staph aureus resistente quando indicado), otimizar controle glicêmico (preferencialmente com insulina), avaliar cirurgicamente para debridamento/limpeza e investigar osteomielite (radiografia, e se necessário, ressonância) e perfusão arterial. Nefrologia pode ajudar no ajuste de dose de antibióticos em insuficiência renal, mas não substitui a necessidade de intervenção cirúrgica e antibioticoterapia parenteral imediata quando há infecção extensa ou ameaçadora de membro.

Alternativa A: INCORRETA. Tratamento ambulatorial com antibiótico oral e curativos não é adequado aqui. O quadro mostra sinais de infecção moderada/grave (eritema >3 cm, secreção purulenta, leucocitose, hiperglicemia marcada e comprometimento renal), além de tempo de evolução prolongado e provável neuropatia. Esses achados tornam arriscado gerir apenas em ambulatório: risco de progressão para osteomielite, necrose ou sepse. Além disso, hiperglicemia de 456 mg/dL normalmente exige insulinoterapia e monitorização hospitalar.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar antibiótico oral e encaminhar só para cirurgia vascular subestima a gravidade. Antibióticos orais podem não atingir concentrações adequadas e não são confiáveis em infecções extensas; além disso, o encaminhamento deve ser para avaliação cirúrgica/ortopédica/vascular em ambiente hospitalar, com possibilidade imediata de debridamento ou drenagem. A circulação precisa ser avaliada, mas isso é parte do trabalho conjunto e não a única medida.

Alternativa C: INCORRETA. Suporte clínico com internação e antibioticoterapia parenteral é correto na direção, mas limitar a avaliação à nefrologia é insuficiente: apesar da creatinina elevada ser um sinal relevante e exigir ajuste de doses, o foco imediato deve ser a avaliação cirúrgica para desbridamento e controle local da infecção. Nefrologia pode ser chamada conforme necessidade, mas não substitui a intervenção cirúrgica urgente quando há drenagem purulenta e eritema extenso.

Alternativa D: CORRETA. Internação hospitalar, antibioticoterapia parenteral e avaliação cirúrgica é a conduta mais apropriada. Bater o olho e saber: paciente tem infecção extensa e sinais sistêmicos/risco de complicação — precisa de antibiótico IV empírico, controle glicêmico intensivo (insulina), hemoculturas e cultura do exsudato, avaliação cirúrgica rápida para desbridamento/drenagem e investigação de osteomielite/ischemia. A atuação multidisciplinar inclui infectologia, cirurgia (vascular/ortopédica), enfermagem especializada e, quando necessário, nefrologia para ajuste de medicação e manejo da função renal.

Resposta: Alternativa D