Dica do autor: No trauma abdominal fechado, o que manda mesmo é a clínica — o pulo do gato é saber diferenciar quem precisa ir direto para a mesa operatória e quem pode esperar exame complementar. Em linhas gerais, pacientes hemodinamicamente instáveis que não respondem à ressuscitação ou com sinais claros de peritonite têm indicação de laparotomia exploradora. O FAST (ou eFAST) é uma ferramenta rápida para detectar líquido livre, mas tem limitações: sensibilidade menor para lesões de vísceras ocas e volumes pequenos de hemoperitônio. A tomografia com contraste é o padrão para estável, enquanto a laparotomia é mandatório quando há peritonite franca, evisceração ou choque abdominal com evidência de sangramento intra-abdominal. Fique ligado: sinais persistentes de irritação peritoneal — dor localizada intensa com defesa e rigidez que não cedem — são sinal de lesão que provavelmente exige intervenção cirúrgica, mesmo que exames de imagem iniciais sejam inconclusivos.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotensão é um sinal de alerta e pode justificar intervenção imediata, mas isoladamente não é indicação absoluta de laparotomia. Se a hipotensão for consequência de hemorragia intra-abdominal demonstrada ao FAST ou ao exame físico (ex.: abdome tenso/retenção), ou se o paciente não responde à ressuscitação volêmica, aí sim a laparotomia é indicada. Em contrapartida, hipotensão por outras causas (choque neurogênico, cardiogênico, perda extrabdominal) precisa ser investigada; portanto, não se deve usar apenas a pressão arterial baixa como critério isolado para laparotomia.

Alternativa B: INCORRETA. FAST negativo não afasta lesões abdominais significativas. O exame tem boa especificidade, mas sensibilidade limitada para pequenas quantidades de sangue e para lesões de vísceras ocas. Pacientes estáveis com FAST negativo seguem para tomografia se houver suspeita; instáveis com FAST negativo mas com quadro compatível com hemorragia podem necessitar laparotomia ou diagnóstico adicional (por exemplo, DPL). Ou seja: negativo no FAST não é motivo para relaxar se a clínica sugere gravidade.

Alternativa C: CORRETA. Sinais claros e persistentes de irritação peritoneal (defesa, rigidez, dor focal progressiva, sinal de rebote mantenido) indicam peritonite, que na maior parte dos casos reflete perfuração de víscera oca ou sangramento/lesão visceral que exige laparotomia exploradora. Esse é um dos critérios clínicos clássicos para cirurgia imediata no trauma abdominal fechado, independentemente de alguns exames de imagem, porque a evolução pode ser rápida e as consequências graves se houver atraso.

Alternativa D: INCORRETA. Distensão abdominal é um achado inespecífico: pode refletir íleo pós-traumático, pneumoperitônio, hemoperitônio ou apenas retenção gasosa. Sozinha, sem sinais de peritonite ou instabilidade, não é suficiente para indicar laparotomia imediata; exige investigação complementar (ex.: imagem, observação seriada) e correlação com o quadro hemodinâmico.

Resposta: Alternativa C