Dica do autor: Estamos diante de um recém-nascido a termo, sem intercorrências gestacionais e no parto, que se apresenta com sangramento intestinal com 25 horas de vida. Para facilitar o examinador já traz alguns resultados de exames: hemograma e plaquetas normais, TP e TPPA prolongados. Diante desses achados laboratoriais e clínicos devemos pensar na principal causa de sangramento em recém-nascidos entre 2 e 7 dias de vida: a doença hemorrágica do recém-nascido na sua forma clássica de apresentação, decorrente de uma deficiência transitória da vitamina K no recém-nascido (por reduzida passagem transplacentária, baixos teores da vitamina K no leite materno e ausência de flora intestinal necessária para a síntese endógena de vitamina K), o que leva a deficiência dos fatores de coagulação dependentes de vitamina K (fatores II, VII, IX e X).

Alternativa A: INCORRETA. A sepse neonatal precoce pode cursar com sintomas clínicos inespecíficos, como hipo ou hipertermia, taquipneia e resíduo gástrico, mas raramente se manifesta com sangramento gastrointestinal. Além disso nesse caso teríamos fatores de risco para suspeitar da ocorrência de infecção neonatal precoce como parto prematuro sem causa, colonização materno pelo Streptococcus do grupo B, corioamnionite e bolsa rota > 18 horas.

Alternativa B: INCORRETA. A toxoplasmose congênita pertence ao grupo das infecções congênitas que também podem se manifestar de múltiplas formas, geralmente os pacientes são assintomáticos mas casos sintomáticos podem cursar com restrição do crescimento intrauterino, hepatoesplenomegalia, hidrocefalia, coriorretinite, calcificações intracranianas difusas, anemia e plaquetopenia.

Alternativa C: INCORRETA. A deficiência congênita do fator VIII é a hemofilia A, também pode se manifestar com sangramento precoce, principalmente de coto umbilical, mas nesses casos geralmente temos apenas alargamento do TTPa, sem alteração do TP e presença de história familiar positiva.

Alternativa D: CORRETA. A deficiência dos fatores de coagulação dependente de vitamina K manifesta-se clinicamente como sangramento de coto umbilical ou gastrointestinal nos primeiros 7 dias de vida em geral, e pode ser identificada laboratorialmente como alargamento dos tempos de tromboplastina parcial ativada e de protrombina, porém com plaquetas e fibrinogênio normais, exatamente conforme apresentado pelo paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica idiopática não é um distúrbio comum do período neonatal precoce e geralmente se apresenta com plaquetopenia e coagulograma normal.

Resposta: Alternativa D.